青光眼、眼内炎医治之前房穿刺术手术办法解说：前房穿刺术顺应证有哪些?
1.诊断性前房穿刺术适用于下列情形
⑴有微生物熏染征象 ，急需确定熏染性子 。
⑵需要确定眼部疾患免疫学病因 。
⑶需做微量元素剖析以确定眼内异物性子或相识眼内某种元素代谢状态 。
⑷眼内原发或转移性肿瘤 ，需做房水细胞学诊断 。
⑸其他有诊断意义的房水测定 。
2.前房成形术适用于下列情形
⑴外伤、炎症粘连等因素导致的所有或部分前房消逝 ，或前房变浅 。
⑵青光眼手术后 ，前房形成缓慢 ，守旧医治无效 。
⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消逝 。
3.前房冲洗术适用于下列情形
⑴重度眼碱烧伤 。
⑵伴有高眼压的前房积血 。
[术前准备及麻醉]
1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳 ，定量检查者为阻止缩瞳药影响效果 ，则不散瞳 。术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴 。
2.准备好响应的房水网络管 。
3.眼压高者 ，给予降眼压药 。
4.有新生血管和可疑出血的眼 ，给予止血药 。
5.准备适量的粘弹剂 。
6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或外貌麻醉 。
[手术办法]
1.开睑器撑开上下眼睑 。
2.牢靠镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜牢靠眼球 。
⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口 。
⑵25～27号针头毗连1ml结核菌素注射器 ，斜面朝下 ，经切口内口水平刺入前房 。
⑶松开牢靠镊 ，将针头斜面转向角膜 ，徐徐抽取0.2～0.3ml房水 ，然后轻轻拔出针头 。
前房成形术
前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房 。
⑴平衡盐液：5号针头毗连平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口 ，开放灌注液开关 ，盐水瓶至少应高脱手术眼平面60cm ，目今房逐渐加深 ，在显微镜下视察 ，虹膜与角膜已 脱离接触后 ，用棉签压住穿刺口 ，迅速退出针头 。
⑵空气：在灌注液体无法坚持前房 ，手边又没有粘弹剂的情形下 ，可以注入空气形成前房 。其注入要领与注入盐水相似 ，但针头应直接与5ml玻璃注射器相毗连 ，抽取的空宇量不宜过多 ，一样平常1～2ml就可以 。注气时用力要坚持匀称 ，不可过猛 ，以免前房突然加深 。针头应阻止有玻璃体 ，血块的部分 。注入前房的空气泡呈圆盘形 ，直径与角膜缘一致 ，说明前房已 被空气充填(图4) 。
注气过于缓慢 ，气泡将变为许多细小泡沫 ，倒运于视察 。
⑶粘弹剂：前房内注入粘弹剂 ，可以获得知足的前房成形 。适用于青光眼术后浅前房 。5号尖针头与粘弹剂注射器相毗连 ，斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层切口 。当针孔最先袒露于切口以内时 ，即最先稍用力推注粘弹剂少许流入切口内的局限前房空气内(图6) 。稍稍推进针头进入前房粘弹剂中心 ，再次注入少许 。
若遇有牢靠的虹膜前粘边 ，可在粘连周围注射较多的粘弹剂 ，再用针尖水平扫拨粘连 ，促使其疏散 。如粘连十分牢靠 ，可扩大切口 ，用铰剪剪断粘连 。迅速退出针头 ，榨取穿刺口片晌 。
前房冲洗术
前房冲洗术仅仅做为原发病的一种辅助医治手段 ，因此应当实时医治原发病 。
⑴单穿刺口冲洗：用20号穿刺针在颞上限角膜缘内0.5～1mm处做一全层水平穿刺 ，用5号平针头或白内障注吸针头毗连吊瓶内平衡盐液 ，高度约60cm ，使液体在前房内爆发两个半圆形的涡流 ，将前房内的有害物质带出切口 ，随时轻压切口坚持灌注量与倾轧量平衡 ，当瞳孔很小时 ，也可将针尖跨过瞳孔区 ，这种要领适用于冲洗前房内化学物质、少量未凝固积血和积脓 。
⑵双切口冲洗：前房存积有较大的血块适适用双切口冲洗法倾轧 。在第*穿刺口的对侧或 靠近血块的角膜缘内侧0.5～1mm做2～3mm的弧形全层角膜切口 ，与虹膜平面平行 。一手持平地头自第*个小穿刺口一连注入平衡盐液或粘弹剂 ，另一手用显微虹膜铲伸入切口内 ，轻压后唇 ，使血块自切口倾轧 。 后将粘弹剂置换清洁 。
10-0尼龙线缝合3mm切口一针 。单眼包扎术眼 ，4周后拆除角膜缝线 。
[术中注重事项及术后处置惩罚]
1.穿刺应做在透明角膜内 ，阻止伤及角膜缘血管 ，出血污染房水 。
2.角膜切口不宜太深 ，以免影响穿刺口密闭性 。
3.穿刺切口与虹膜平行 ，针尖不应进入瞳孔区 。
4.抽吸时针的斜面应朝向角膜 ，速率一定要缓慢 ，以免突然前房变浅 ，针尖划伤虹膜 。
5.切口要抵达气密 ，水密状态 ，若重复收支切口 ，可能会有切口漏 �？筛挠么笠缓耪胪芳绦僮� 。
6.前房内注射速率不宜太快 ，以免前房过深 ，虹膜晶状体隔急剧后移 ，有可能损伤虹膜根部或晶体悬韧带断裂 。
7.若眼压较高 ，前房注射成形有难题并且难于坚持 ，须要时 ，可做玻璃体穿刺 ，抽出0.1～0.3ml液化玻璃体 ，眼球变软后再继续前房注射 。
8.注入空气者 ，应阻止仰卧位 ，以防空气泡瞳孔阻滞性青光眼爆发 。
9.单切口冲洗时 ，应使用液体形成的涡流增进冲洗物倾轧 ，不宜侧向房角偏向冲洗 ，以免爆发漩涡使被冲洗物积贮于瞳孔中央沉入后房去 。
10.冲洗不应朝向角膜内外貌以免加重内皮细胞损伤 。
11.用粘弹剂疏散血块比用针头直接疏散损伤小 ， 使用高粘弹性透明质酸钠 。
12.角膜切口应呈水平 ，内口距虹膜根部较远 ，不易造成虹膜脱出 。
13.单眼包扎 ，有熏染者不包术眼 ，术后1～3天开放点眼 ，阻止运动太过 ，以防切口漏 。
14.继续病因医治 。有熏染者全身应用大剂量抗生素 ，团结应用皮质类固醇 ，有继发性出血者给予止血药 。
15.若有显着的虹膜反应 ，滴散瞳药散大瞳孔 。
[术后并发症及处置惩罚]
1.穿刺口漏 。前房消逝(眼压偏低 ，荧光素染色阳性) ，无熏染者可再行加压包扎1～2天 ，直至前房再形成 。
2.穿刺口坏死扩大 ，前房积脓 。见于眼前房内有熏染者 ，荧光素染色阳性 ，眼压偏低 。连忙做结膜囊拭子细菌作育 ，全身给予大剂量广谱抗生素和皮质类固醇 。凭证细菌作育和药敏试验效果 ，再调解抗生素种类 。若前房积脓较多 ，可再次前房切开冲洗术 ，缝合切口 ，结膜下注射抗生素 ，散瞳 。
3.继发性青光眼 �？掌萃鬃柚托郧喙庋� ，仰卧时爆发 ，发明后连忙接纳半卧位或侧卧位 ，使空气泡避开瞳孔区 ，同时滴复方托品酰胺散大瞳孔均可很快缓解瞳孔阻滞 。前房粘弹剂引起的眼压升高 ，可一连数日 。若眼压太高或有严重症状 ，可滴注甘露醇、口服醋氮酰胺和滴噻吗心安眼液 。也可再次前房穿刺放出少许粘稠房水 。
4.前房积血 。来自虹膜血管、新生血管或撕裂的睫状体 。一样平常出血可自行阻止 。若出血不止 ，应接纳坐卧位 ，或侧卧位 。目今房有空气时让出血处位于 高点 ，使用上浮的空气榨取止血 ，前房为粘弹剂或液体时让出血处位于 低点 ，让积血沉积于局部形成血块止血 。若眼压偏低 ，可加压包扎术眼 。较多的出血伴有继发性青光眼应实时再次前房冲洗术 。
5.后房气泡阻滞 ，前房再消逝 。体位改变时 ，无晶体眼前房空气可经虹膜周切孔或瞳孔移入玻璃体腔 ，后移的气泡难于再返回前房 ，挤压虹膜前移 ，前房再度变浅或消逝 。因此对无晶体眼无后囊者不宜前房注入空气 ，推荐使用粘弹剂 。
