角膜移植手术是眼科主要的复明手术之一 ，其兼有眼科显微手术和移植手术的特点 ，因此爆发并发症的概率较高 ，尤其穿透性角膜移植术是全周全层角膜切开 ，手术危害高 。角膜移植手术后常见的并发症包括切口愈合不良、植片熏染、眼压升高、原发病复发、免疫倾轧反应等 。近年来 ，随着显微手术手艺的刷新 ，手术的 率显着提* ，但术后失败率仍高于其他眼前节手术 ，主要缘故原由是围手术期及术后恒久用药的规范性和准确性可直接影响到手术的成败及角膜植片的恒久存活 。
非熏染性(通例)角膜移植手术抗菌药物的应用
抗菌药物的选择原则为以局部广谱抗菌药物为主 。临床常用的局部抗菌药物包括氟喹诺酮类和氨基糖甙类 。用药的目的是扫除结膜囊细菌 。
1术前：
术前通例局部使用广谱抗菌药物3 d ，天天4次 。由于角膜移植手术的特殊性 ，导致许多患者在手术前没有足够的局部用药时间 ，故凭证相关研究的效果 ，可选择手术前频仍点眼 。如在手术当天 ，每小时点眼1次 ，总次数≥12次 ，可基本抵达与通例用药相同的 。只管术前已经局部充分使用抗菌药物点眼 ，可是结膜囊冲洗仍是很是主要的术前准备 ，同时应注重睑缘部的卫生和清洁 ，镌汰手术后熏染的时机 。
2术后：
由于角膜切口大 ，角膜上皮未愈合 ，应通例使用广谱抗菌眼液预防熏染 。应用时间通常为2~4周 ，只管选择无防腐剂或低毒性防腐剂药物 。
熏染性角膜移植手术围手术期用药
熏染性角膜炎病情一连恶化或迁延不愈 ，应实时行角膜移植手术 。除术前和术后预防性局部使用广谱抗菌药物外 ，熏染性角膜炎患者术前应凭证熏染的类型 ，针对病毒、细菌、真菌及棘阿米巴等差别熏染 ，选择并给予响应敏感的抗熏染药物医治 。
1病毒熏染：
稳固期角膜白斑行穿透性角膜移植术 ，围手术期应局部和全身给予预防性抗病毒医治 ，如局部使用阿昔洛韦眼液和更昔洛韦眼用凝胶 ，全身口服阿昔洛韦片或更昔洛韦胶囊等 。术后抗病毒药物使用1~3个月 �Ｔ硕谘境０橛胁《拘云咸涯ぱ� ，建议术前全身和局部使用抗病毒药物时间≥1周 ，术后继续使用抗病毒药物3个月以上 。全身使用抗病毒药物时代 ，应凭证药物的种类 ，每月举行血通例、肝肾功效等检查 ，监测可能泛起的副*用 ，并调解医治计划 。
2细菌熏染：
应凭证药物敏感试验效果选择全身和局部使用抗菌药物的种类 。若无药物敏感试验效果 ，应选择广谱抗菌药物 。局部常用药物为左氧氟沙星眼液 。伴前房积脓者 ，术中可使用抗菌药物稀释液冲洗前房 。术后应继续全身和局部使用敏感抗菌药物2周以上 。
3真菌熏染：
由于抗真菌药物种类有限 ，在获得真菌菌种判断效果前可以举行履历医治 ，首*5%那他霉素眼液或0.1%~0.2%两性霉素B溶液频仍点眼 ，嫌疑酵母菌熏染者团结0.5%氟康唑眼液点眼 ，病情好转后适当镌汰用药频率 �；竦靡┪锩舾惺匝樾Ч笱≡衩舾幸┪� ，一样平常选择有协同作用的2种药物团结使用 。严重真菌熏染者(合并内皮斑、前房积脓、可疑眼内炎)可在局部用药的同时 ，团结口服或静脉滴注抗真菌药物医治 ，局部可团结使用非甾体抗炎药 。熏染期局部和全身禁用糖皮质激素 ，以免真菌熏染扩散 。全身使用抗真菌药物时应按期复查肝肾功效 。上述药物不敏感或术后复发患者可凭证病情需要 ，在接纳上述医治计划的同时 ，选择伏立康唑结膜下或前房内给药 。
4棘阿米巴熏染：
对棘阿米巴角膜炎的医治应强调早期、足量、一连及恒久用药 。常用药物包括0.02%~0.04%双氯苯双胍己烷溶液和0.02%聚六亚甲基双胍盐酸盐溶液 ，可辅以氟康唑眼液点眼 。甲硝唑注射液全身静脉滴注及局部点眼也有抗阿米巴熏染的作用 �；煜居ν沤嵯煊Φ目咕┪镆街� 。伴有前房积脓的患者 ，术中使用1∶1 000氟康唑溶液冲洗前房及房角 。熏染期局部和全身禁用糖皮质激素 。棘阿米巴熏染复发通常在1个月之内 。术后局部使用抗阿米巴药物医治 ，4~6次/d ，疗程>1个月 。
建议上述熏染性角膜疾病的患者 ，术后亲近随访时间≥1个月 。
角膜移植术前及术后降眼压药物及其他药物的应用
眼压是决议角膜移植手术成败的要害因素之一 ，尤其在穿透性角膜移植术中 ，优异的眼压和眶压控制是很是主要的环节 。
1降眼压药物的应用：
术前视病情给予20%甘露醇250 ml静脉输入或尼目克司50 mg口服降低眼压 。术后早期对某些患者给予预防性抗青光眼用药是须要的 ，如团结白内障摘除及IOL植入手术、玻璃体切除术、虹膜粘连疏散术患者 ，术前保存眼内炎、切口缝合过紧、术中黏弹剂残留、术前有高眼压病史等患者 ，术后可以局部或全身使用降眼压药物 。
2散大瞳孔或缩小瞳孔：
若为纯粹角膜移植手术 ，术前1 h使用毛果云香碱或术中使用卡巴胆碱注射液缩小瞳孔 。若为团结晶状体和玻璃体视网膜手术 ，则使用托吡卡胺散大瞳孔 。非熏染性角膜炎行角膜移植手术后(包括穿透性、板层和内皮移植术) ，一样平常情形下瞳孔不散不缩 �；越悄ぱ谆颊呓悄ひ浦彩质鹾蠡蚴鹾笥邢宰叛仔苑从φ哂ι⒋笸� ，凭证情形使用托吡卡胺眼液或阿托品眼膏 。
糖皮质激素的应用
糖皮质激素是角膜移植手术后 常用的药物 ，其既可以控制手术引起的眼部炎性反应 ，又可以防治角膜移植引起的免疫倾轧反应 。
糖皮质激素是防治角膜移植手术后免疫倾轧反应的一线用药 。给药的浓度、频率和疗程凭证角膜移植手术的类型、术后时间和免疫倾轧反应水平确定 。高危角膜移植手术患者 ，如化学烧伤或热烧伤后血管化角膜病变、婴幼儿角膜病变、免疫性疾病所致的角膜病变、多次角膜移植手术后、熏染性角膜炎等 ，糖皮质激素的应用强度和时间应高于通例角膜移植手术患者 。
1全身用药：
通例角膜移植手术后1~3 d全身使用糖皮质激素 。高危角膜移植手术患者 ，凭证病情延伸用药时间或加大用药剂量 。
2局部给药：
术后早期通常使用中高浓度糖皮质激素 ，如1%醋酸泼尼松龙或地塞米松制剂 ，天天点眼4~6次 ，睡前给予地塞米松眼膏 。随着术后时间的延伸 ，糖皮质激素的浓度和使用频度均应逐渐减小 ，术后1个月用药频度由天天4次逐渐减为天天3次 ，术后3个月改为天天2次 ，术后6个月改为中低浓度糖皮质激素维持 ，如0.1%氟米龙眼液 ，天天1或2次 。凭证手术方法差别 ，糖皮质激素的减量速率应有所区别 。至术后6个月以后 ，视病情糖皮质激素改为天天1次维持至1年以上 。恒久应用低浓度糖皮质激素 ，对角膜植片透明性的维持有益 。在高危角膜移植手术患者的治理中 ，推荐使用 高耐受剂量 ，减量的速率应低于通例角膜移植手术患者 ，用药时间要更长 。
角膜移植手术后需恒久使用糖皮质激素 ，因此应高度重视其副*用 ，尤其应注重糖皮质激素性青光眼、白内障以及其诱发和加重熏染 。关于严重细菌熏染 ，角膜移植手术后慎用糖皮质激素 。真菌和棘阿米巴角膜炎患者 ，角膜移植术后2周内禁用糖皮质激素 ，2周后若原发病未泛起复发 ，可以局部试探性使用糖皮质激素 ，使用初期亲近视察随访原发病的复发情形 。由于激素恒久应用有升高眼压的危害 ，因此建议在糖皮质激素使用时代应每月监测眼压转变 。
免疫抑制剂的应用
临床常用的免疫抑制剂为环孢素A(cyclosporin A, CsA)和他克莫司(tacrolimus, FK506) 。
1CsA：
眼部使用的免疫抑制剂通常在术后1周给药 。在角膜移植手术后的前3个月 ，1%CsA眼液天天点眼4次 ，以后逐渐减量 ，半年后可改为天天点眼2次 ，恒久维持使用 。关于高危角膜移植手术 ，1%CsA眼液局部给药 并不睬想 ，可选择CsA全身给药 ，给药时间为3~6个月 ，凭证公斤体重盘算用药量 ，并维持血液中 的药物浓度 。按期复查肝肾功效和血压 ，尤其高龄患者 。
2FK506是一种新型强效免疫抑制剂
可 抑制高危角膜移植手术后的免疫倾轧反应 。FK506可一线用于高危角膜移植手术免疫倾轧反应的预防和医治 ，一样平常在术后1周内使用 。0.1% FK506眼液天天点眼4次 ，团结糖皮质激素应用 ，减药的要领与1%CsA眼液相同 。
非甾体类药物的应用
角膜移植手术后1周内使用非甾体类药物 ，有抗炎、止痛的作用 。临床通例使用非甾体类眼液天天3或4次 。
人工泪液的应用
角膜移植手术后早期 ，应用人工泪液对增进角膜上皮修复很是主要 。一样平常术后早期应只管选择无防腐剂、黏稠度高的人工泪液 ，以镌汰对角膜上皮的影响 。应凭证术后角膜上皮的修复情形和泪膜破碎时间的 情形 ，较长时间使用人工泪液 。
