弱视的医治要领_弱视_安鑫娱乐官网

　　消*抑制，矫正视力，眼位，训练黄斑固视和融合功效，以抵达两眼视功效。弱视的医治与年岁及固视性子有关，5～6岁较佳，8岁后较差;中心固视较佳，旁中心固视较差。

　　1.遮掩法遮掩法(occlusion)有一个很悠久的历史。随着对致病的病理心理学熟悉的提*，疾病的处置惩罚也响应地。早在1743年de Buffon以为弱视眼视力的下降是爆发斜视的缘故原由，因而建议遮掩注视眼。以后许多年人们以为弱视是一种先天遗传性异常，因而放弃了甚至阻挡遮掩疗法。厥后学者们熟悉到弱视是一种功效性异常，是对斜视的知觉性顺应，以是又了遮掩疗法，直到现在它照旧医治弱视的主要和较的要领。

　　遮掩法有古板遮掩法(盖主眼，强迫弱视眼注视)及倒转遮掩法(盖旁中心注视弱视眼，使之转变为中心注视)。遮掩法也可以是性或部分性，前者是指整日遮掩(睡眠时可以去除，但在起床后连忙盖上)，后者是指天天遮掩数小时。医治发育性弱视，初起时必需全天遮掩，以后为维持牢靠所获得的视力，可以施行部分遮掩法。现在学者们都主张遮掩主眼，强迫弱视眼注视。遮掩法可以扫除由于刺激注视眼而造成的对弱视眼的抑制作用。

　　Scott报道斜视性及屈光狼籍性弱视经全天古板遮掩疗法后可获得极为知足的效果。遮掩疗法对大年岁组(7～9岁)儿童也，但疗程较小年岁组长。50%～66%的患儿在医治阻止后能维持所获得的视力。

　　von Noorden主张1岁儿童接纳3∶1纪律，即遮掩主眼3天，遮掩弱视眼1天，促使主眼注视，以免爆发遮掩性弱视。两岁儿童可接纳4∶1纪律，3～4岁儿童盖主眼时间可适当延伸。接纳3∶1或4∶1遮掩法而弱视眼无时也可适当延伸遮掩时间，但同时需增强复诊，每次距离不得凌驾3周。复诊时必需检查双眼视力。

　　在复查主眼时应先摘除眼罩5min使主眼顺应室内光线及周围情形。若是发明主眼视力下降，可先在该眼远视镜片前镜片前加负球镜片后再查视力，因为被遮掩的主眼可能一时不可顺应充分的远视镜片，致使视力减退，引起误诊。若是主眼视力确实下降，则遮掩弱视眼一定比翻开双眼更较优越。遮掩弱视眼可自动增进主眼的功效，还能阻止由于翻开双眼所致的竞争性作用。

　　Scott建议复诊时在查双眼视力前，先翻开被遮掩眼45min让患者充分使用主眼。若是弱视眼未曾，则非弱视眼仍为主眼，应继续遮掩主眼。待弱视眼已获得较好视力后，则将整日遮掩改为部分遮掩。关于用遮掩疗法医治弱视眼的限期问题，一样平常在患儿9岁时可阻止遮掩。但在刘家琦等报道用遮掩疗法的274 中，9～13岁组中较后获得≥1.0视力者占42.22%，0.6～0.9者占37.78%。故以为应当医治个可以救治的弱视眼。

　　接纳遮掩疗法时，应当坚持直到双眼视力相等为止，初诊时视力极低者外。一连遮掩3个月而弱视眼视力不再继续提*时，可以终止遮掩疗法。弱视治疗所需时间因人而异，年岁越小，所需时间越短。若是医治则初起时(前3个月)弱视眼视力的提*相当迅速，抵达一定水平后速率减慢。

　　Callahan及von Noorden报道除了通例遮掩之外，可凭证年岁及弱视眼视力，令患者用弱视眼做些用细腻目力的事情，如描绘、穿珠子、穿针及刺绣等以刺激视觉，增进视力的提*。在他用差别要领医治的3组中，以通例遮掩加细腻作业组的较好，视力前进得较多也较快。

　　Dale建议为0～1岁婴儿，遮掩健眼3天，盖弱视眼1天，每10天复诊1次;为1～3岁儿童，遮掩主眼4天，盖弱视眼1天，每3～4周复诊1 次;为4～6岁儿童遮掩主眼6天，盖弱视眼1天，每6周复诊1次;6岁以上儿童全天遮掩，无需盖弱视眼，每3～4个月复查1次。对医治弱视有履历的医生可以酌情修改此妄想。本妄想的优点是除了避免爆发遮掩性弱视之外，还可以适当延伸复诊距离时间。

　　本安排适用于种种因素引起的发育性弱视。伴有斜视者手术前应先用遮掩法提*弱视眼的视力;屈光狼籍性弱视可屈光不正，同时遮掩屈光不正较低的那只眼;形觉剥夺性弱视，患者若有白内障，则应尽早摘出，术后配戴接触镜使视网膜爆发清晰物像。如为单侧白内障，除尽早摘出白内障、配戴接触镜之外，还应同时遮掩主眼医治剥夺性弱视。

　　用古板遮掩法医治潜在性眼球震颤和弱视也。潜在性眼球震颤的特征是当一眼注视时即爆发眼球震颤，双眼注视时震颤消逝。所有病险些都伴有斜眼和斜视性弱视。这种病不易处置惩罚。一样平常以为古板遮掩法无效，甚至是禁忌的。von Noorden等报道的12 眼球震颤和斜视性弱视病中，11 经古板遮掩法医治后，视力显着前进。

　　(1)压制疗法(penalization)：原理是使用过矫或欠矫镜片以及天天点滴阿托品以压制主眼功效，弱视眼则戴正常镜片看远或戴过矫镜片以利看近。详细要领如下：

　　①压制健眼看近：健眼天天滴1%阿托品溶液，戴眼镜，在弱视眼镜片上再加 2.00或 3.00球镜，这就强迫患者用健眼看远用弱视眼看近(图7)。

　　②压制主眼看远：主眼滴阿托品并在镜片上过矫 3.00球镜使之看远不清，但能看近;弱视眼戴所有镜片以便看远(图8)。

　　③ 压制：主眼滴阿托品戴欠矫镜片，一样平常减去5.00球镜(可用负镜片或镌汰正镜片);弱视眼戴镜片。这使主眼既不可看近也不可看远。

　　④选择性压制：

　　A.调理性荟萃过强者：主眼滴阿托品，戴镜片，弱视眼戴双光镜片增进看近并减轻或消*看近时的内斜。

　　B.维持牢靠疗效：交替压制双眼。主眼停用阿托品，配两副眼镜，一副右眼过矫 3.00球镜，一副左眼过矫 3.00，隔天交替戴这两副眼镜�；级惶煊糜已劭丛�，隔1天用左眼看远，以避免弱视复发。

　　压制看近是较常用的步伐，压制看远和压制有时不可保*起作用，由于患儿摘除眼镜就可以用主眼看远。压制为高度远视，摘除眼镜对患者倒运，由于主眼应用阿托品看近不清，又欠矫了5.00屈光度，看远也模糊。

　　压制疗法的较大弱点之一是它只适用于中度弱视，视力低于20/60时，患儿可能仍愿意用过阿托品的主眼看近，由于后者的视力仍然比弱视眼好。

　　压制疗法在欧洲较为盛行，关于它简直切疗效，有人持张望态度：a.由于阿托品使物像模糊，并没有消*由于刺激主眼引起的对弱视眼的抑制作用;b.除了轻度弱视阿托品不可充分降低主眼视力致使患者仍不肯用弱视眼注视;c.为了用主眼注视以便获得更好视力，患儿经常摘除眼镜，但压制看近和压制(为高度远视)仍为学者们所乐用。

　　恒久在健眼使用阿托品也可能引起遮掩性弱视。von Noorden曾报道由于健眼恒久使用阿托品而引起遮掩性弱视。因此在视觉尚未成熟的婴幼儿，恒久单侧使用阿托品也应稳重。

　　Frank等报道用屈光性压制疗法(refractive penalization)医治弱视，即主眼不滴阿托品，仅在原有镜片上加 3.00球镜，也可取得较好效果。本法对学龄弱视儿童(可用主眼完成学校作业)及为牢靠维持疗效，避免复发者尤为相宜。

　　压制疗法的优点是无需盖眼，患儿及家长容易接受，可避免遮掩性弱视。戴镜后弱视眼视力能有所提*，斜视度可以镌汰或消逝，也适用于潜在性眼球震颤。缺乏之处是疗程长，用度高，但为延误了医治时机的学龄儿童，弱视眼原始视力大于0.1以及不可坚持遮掩或应用遮掩法失败者可以试用。Stark总结了大宗临床资料，以为压制疗法不如古板遮掩法。

　　(2)视刺激疗法(CAM)：Blakemore和Campbell发明动物和人的脑皮质感光细胞对差别的空间频率有很好的反应，神经元对空间频率能作迅速的调解。英国剑桥大学的学者们凭证这个机制设计了一种新的弱视医治仪，命名为CAM刺激仪(视刺激仪)(图9);使用反差强、空间频率差别的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以矫正视力。条栅越细，空间频率越高。为了让大大都感光细胞都获得训练，这个刺激仪的条栅可以转动，这样就能使弱视眼的感光细胞在各个方位上都能接受差别空间频率条栅的刺激。

　　医治仪中央有一个能旋转的轴心。把一个比照度强的是非条栅圆盘放在轴心上。该盘旋转时则在各条子午线上都可以引起刺激反应。在条栅转盘上面再放一个画有图案的透明塑料圆盘。用患儿能识别的较高空间频率的条栅作为他的阈值。通常无需盖眼，医治时遮掩主眼。接通电源使条栅盘旋转，令患儿用弱视眼在有图案的塑料圆盘上描绘，每次7min，天天1次或每周2～3次�Ｗ钕仁币街慰梢云等孕�，随着视力的提*逐渐延伸医治距离时间直至每周1次。在距离时代也无需盖眼。一样平常做过2～3次后，视力都能有所提*。本疗法轻盈，疗程短，又因通常无需盖眼，患儿及家长均能起劲配合，医治时的描绘尤为儿童所浏览，故多能完成弱视疗程。

　　Campbell 先作关于用CAM刺激仪医治弱视的报道，经由3次，每次7min，医治后，73%获得6/12，而其中75%曾接受过古板或细小遮掩疗法的。以为这个要领是医治斜视性和屈光狼籍性弱视的一个突破性希望，视力可以提*得更迅速、更完善。Watson也报道用CAM医治仪取得令人鼓舞的疗效。但以后的作者们都未能证实他们的效果。海内郭静秋等报道的率为28.79%，仅为50.26%。

　　本疗法的较好顺应证为中心注视性弱视及屈光不正性弱视，疗程可以大为缩短。中心注视者的原始视力在0.1～0.2者一样平常经由10～15次医治，视力可以前进到1.0(以往则需遮掩3～6个月)。

　　在医治屈光不正性弱视时，虽然两眼原始视力相等，但主眼总是很快地升高到1.0，而居劣势的一只眼则需继续医治数周，有时因劣势眼前进太慢或障碍不前而酌情改用压制疗法或交替遮掩。但当主眼已，视力尚未牢靠，恒久遮掩主眼的步伐(古板遮掩或红色滤光片疗法)都有可能引起主眼视力下降，应当予以小心。

　　本疗法不可医治种种类型的弱视，总的疗效也远缺乏古板遮掩法或综合疗法。旁中心注视者差。

　　在医治历程中有可能引起难于战胜的复视。在发明复视可疑时，连忙阻止医治。本疗法的作用机制现在尚属推论，尚有待进一步研究。

　　2.后像疗法由较初最先，弱视的医治仅限于遮掩健眼和使用多种步伐刺激弱视眼，使该眼视力提*。直到40年月Bangerter系统地研究自动提*旁中心注视性弱视的疗法，设计了一种用强光炫耀旁中心弱视眼的周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之爆发抑制;同时用玄色圆盘遮挡�；せ瓢�，使它不受到强光的炫耀，然后在室内闪灼灯下训练提*弱视眼黄斑功效。这种疗法称为增视疗法。

　　厥后Cupper又加以刷新。用一个能发射强光的改良检眼镜-后像镜(euthyscope)操作。医治前先作散瞳检影验光，屈光不正。遮掩弱视眼，目的是为了使弱视眼的旁中心注视削弱或消退以利医治。

　　在医治时代通常也盖弱视眼，避免牢靠旁中心注视。医治时遮掩主眼。每次医治完毕仍盖旁中心注视眼，待弱视眼转变为中心注视后，改用古板遮掩法继续医治。

　　医治最先时，医生用后像镜视察弱视眼的眼底，把�；せ瓢叩男『谠才陶酶窃诨瓢咧行陌忌�，但注重阻止把旁中心注视点一起盖起来。位置摆好后，加大后像镜的亮度，炫耀包括旁中心注视点在内的视网膜。一样平常炫耀20～30s后关闭电源。令患者注视墙上白屏上的后像。早先为正后像(中心有黑圆盘的亮圈)，以后转变为负后像(中心为白色周边为暗玄色圈)，为了增强后像，室内有自动控制的交替点灭灯照明。在负后像泛起后，令患者以负后像中心灼烁区瞄准重叠屏上的视标并令其用小棍去指点，通过手、眼相助来增强正常定位功效。视标可以为十字或Snellen E字(图10)。

　　弱视眼一定用其黄斑(未炫耀区)注视，由于炫耀过的旁中心注视点的负后像是个漆黑区，而被�；さ幕瓢呤歉瞿芸吹眉陌咨扑盖�。后像消逝后可如法再炫耀1～2次，较好天天医治2～3次，每次炫耀2～3遍，一连15～20min。

　　视力前进后将�；せ瓢叩男『谂逃�5°改为3°，使弱视眼的注视点逐渐向黄斑中心凹移位。继续医治直到旁中心注视变为中心注视，然后再继续用古板遮掩法。

　　在1950年左右后像疗法极为盛行，但现在已很少使用。该法费人力，耗时间，购置装备腾贵，又不适用于学龄前儿童，他们不可相助，大大都病视力提*不显着也不长期。但为年岁较大，原始视力较差，经用其他疗法无效的旁中心注视者可以试用。

　　(1)红色滤光片疗法： Brinker 先报道用红色滤光片法医治旁中心注视性弱视。本疗法是凭证视网膜的剖解心理设计的�；瓢咧行陌冀龊幼断赴�，由中心凹向周边移行，视锥细胞急骤镌汰，视杆细胞逐渐增多。视杆细胞对光谱的红色最后不敏感，在红光下看不清，而视锥细胞则敏感，在红光下能看清。

　　通常遮掩健眼，在弱视眼镜片上加一块有一定规格的红胶片(波片短于640.0nm的红光不可滤过)�？山旖浩淳悼虻木尴负托巫醇粝�，用胶布条将它粘在镜框上(图11)。红胶片可能促使旁中心注视眼自觉地转变为中心注视，由于若是还用对红光不敏感的杆细胞多的区域看，物像不清。

　　在Brinker报道的8 中，5 。Brinker有意识的在视镜上安上一块合乎规格的红玻璃检查病人。发明用红玻璃检查时，患者用黄斑注视视镜里的黑星，用白光检查时，患者则改用旁中心注视。

　　游走性和离黄斑中心凹较远的旁中心注视眼接纳红色滤光片疗法尤为相宜。深度弱视患者不适于用此疗法，由于加用红色胶片后，可见光线镌汰，视力进一步下降2～3行，造成行动难题，容易爆发事故。别的戴红色胶片镜框醒目，极不雅观，患者除非高度相助，一样平常不易接受。

　　(2)古板遮掩法：Malik较量了用古板遮掩法、倒转遮掩法和红色滤光胶片法医治旁中心注视弱视后，以为古板遮掩法是医治旁中心注视弱视较的步伐，视力的提*和注视点的转变都是较快和较多，应优先接纳。

　　3.综合疗法刘家琦等总结剖析了经综合医治的931 (1332眼)弱视，总率(视力≥1.0)占72.73%，3岁及5岁组划分为86.03%及 84.82%，81.07%建设了立体视。综合疗法的疗效提*了18.95%，也远比海内、外的报道显着优越。

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