糖尿病性白内障该怎么办?为周全打造整体手术解决计划 ，需要从系统性疾病的控制、手术时机和方法的选择等方面举行综合思量 ，周全评估 ，以 洪流平 患者的视功效。在 19届天下白内障与人工晶状体学术聚会上 ，姚克教授就糖尿病患者并发白内障后怎样周全打造整体手术解决计划举行了总结 ，并与各人分享了名贵的临床履历。
本次大会在6月2日于上海顺遂终结 ，本届聚会多种形式展现了白内障及相关领域的新手艺、新知识和临床履历 ，涵盖了“ 屈光白内障手术计划”、“屈光白内障手术系统建设和治理”、“重大性白内障病 的诊治”等十二大学术主题 ，内容富厚 ，精彩纷呈。
会上 ，一场关于“当白内障遇上糖尿病”后怎样举行危害评估、手术时机和计划选择的讨论备受关注 ，为此《举世眼科时讯》特邀中华医学会眼科学分会主任委员、浙江大学隶属 二医院姚克教授接受专访。姚克教授就糖尿病患者并发白内障后怎样周全打造整体手术解决计划举行了总结 ，并与各人分享了名贵的临床履历。
白内障+DME：先手术照旧先医治DME?
“当白内障遇上糖尿病” ，需要从系统性疾病评估、术中特殊情形处置惩罚、IOL选择、术后视觉质量的提升、后发障及黄斑水肿的预防和处置惩罚 ，以及恒久的眼底筛查随访等方面举行综合思量 ，以打造个性化、规范化的“整体手术解决计划” ，现在中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组关于糖尿病性白内障还没有做出共识 ，姚克教授与各人分享了海内外的 新研究希望。他谈到 ，糖尿病性白内障是一种特殊类型的白内障 ，手术中需要注重许多问题 ，尤其是糖尿病性白内障往往会伴有黄斑水肿的问题 ，需要注重手术时机的选择 ，水肿时丈量人工晶状体的度数也可能会有一点禁绝确。
究竟是先医治黄斑水肿照旧先做白内障手术后举行医治?姚教授推荐了ICO关于糖尿病眼保健的指南[1] ，该指南做了较量明确的规范化推荐：在糖尿病性白内障稍微阶段 ，即眼底看得很清晰 ，糖尿病性视网膜病变(DR)的情形并不是很严重时 ，可以先不举行白内障手术;若是抵达中期白内障 ，眼底较量严重且有非增生期糖尿病视网膜病变 ，则黄斑水肿可以先行格栅样激光光凝医治或者抗VEGF药物医治;若是爆发较量严重的白内障 ，并且是希望性的 ，屈光介质晶状体较量混浊 ，眼底情形看不清晰时 ，建议可以先做白内障手术 ，然后再举行DR的评估 ，给出医治计划。总结而言 ，若是能先发明糖尿病性黄斑水肿(DME) ，则先医治眼底病变 ，再举行白内障手术;若是白内障影响到眼底视察 ，建议先行白内障手术 ，也有一部分可以在做了白内障手术、或者在白内障手术以前用抗VEGF药物 ，术后再举行评估 ，然后举行 终的医治。姚教授 后高度评价了这一指南对临床医生极大的指导意义。
糖尿病性白内障手术的并发症预防
姚教授谈到 ，眼科医生应对糖尿病性白内障很是重视 ， 一这些患者的眼内结构较量懦弱 ，尤其是角膜内皮 ，因此应只管减轻对眼内结构的滋扰[2]。浙二眼科团队一经做过一个研究 ，发明尤其是在增生期糖尿病视网膜病变的白内障患者中 ，术后很短时间内炎症因子上升后造成磷泣大的损害。关于糖尿病性白内障术后关于角膜的影响也做了研究 ，糖尿病性白内障术后的角膜水肿水平高于通俗的晚年性白内障手术 ，与其炎症因子释放有亲近关系。因此在手术中要注重�；ぱ勰谧橹� ，�；そ悄つ谄� ，手术尽可能在短时间内完成。别的 ，应由较量熟练的眼科医生完成 ，由于糖尿病患者在手术当中还会有瞳孔缩小等术中并发症 ，手术难度也会相对大一些。糖尿病性白内障术中行动要轻柔、器械收支眼内的次数尽可能镌汰 ，镌汰不须要的行动 ，缩短手术的时间 ，争取更好的 。
糖尿病患者的眼内炎爆发率更高 ，应综合思量以降低眼内炎的爆发。姚教授谈到 ，和所有糖尿病患者的全身手术一样 ，糖尿病性白内障手术的熏染危害会高于通例手术 ，因此在手术时要特殊注重只管镌汰手术时间 ，只管镌汰手术器械收支眼内 ，只管坚持切口的密闭。伤口的闭合在糖尿病患者中一样平常是较量难题的 ，因此切口一定要水密好 ，阻止其熏染 ，对个体情形严重的糖尿病患者在抗生素的应用上要越发注重 ，须要时增强抗生素的使用和预防。
糖尿病性白内障IOL的选择
糖尿病性白内障术后 ，后发障(PCO)相对高发 ，关于怎样 地预防PCO ，在手术操作和IOL选择上有哪些要害点 ，姚教授与各人分享了履历。他指出 ，糖尿病性白内障手术以后PCO的爆发确要高于年岁相关性白内障 ，由于糖尿病性白内障术后炎症因子的释放高于通俗白内障手术 ，是有试验依据的 ，我们在糖尿病性白内障术后使用非甾体类抗炎药的时间可以相对延伸 ，有的糖尿病患者关于糖皮质激素的医治 ，尤其是全身激素的医治有相对禁忌证 ，以是可以接纳非甾体类抗炎药 ，作为预防DME的用药。非甾体类抗炎药可镌汰炎症细胞、减轻炎症反应 ，从而镌汰PCO的爆发危害。在IOL选择方面 ，由于糖尿病性白内障的炎症反应较量重 ，PCO较量多 ，以是 好接纳疏水性的IOL[3]。疏水性的IOL后外貌较量黏 ，后囊可以紧贴IOL后外貌 ，这种IOL的选用关于避免PCO有更明确的作用。
综上 ，糖尿病性白内障患者在IOL选择上需要举行综合思量 ，姚教授谈到 ，糖尿病性白内障由于熏染和后发障高发 ，通�；嵫≡穹浇巧杓剖杷闹� ，这样可以紧贴后囊膜镌汰PCO的爆发。总的原则是疏水质料、方边设计IOL ，植入的时间镌汰不须要的操作 ，镌汰器械对眼组织的损伤 ，从而提*手术的疗效。
