超声乳化白内障手术中的超声乳化前扩大环形撕囊口 ，有完整的晶状体核支持 ，其操作清静 ，要领与首次环形撕囊相同 ，但应只管吸除前部皮质 ，避免皮质混淆视线。前房注入高粘度高内聚性粘弹剂 ，沿环形前囊口切线偏向剪开1-2 mm前囊边沿 ，将囊瓣翻起呈直立状便于夹取。伸入撕囊镊夹住剪开游离的囊瓣 ，轻轻撕开前囊 ，注重前囊撕开偏向 ，随时改变牵拉偏向 ，使新的前囊环形切口按预定的圆形裂开。若是前房变浅 ，应随时阻止操作 ，增补粘弹剂后 ，再继续撕囊 ，直至新的环形撕囊口形成。
这一时期撕囊主要的难题是有晶状体皮质滋扰 ，红反射弱 ，视线不清。前囊染色是提*前囊能见度的好要领。由于晶状体囊张力削弱 ，一样平常不会泛起放射状裂口。牵拉切口 ，粘弹剂漏出较多 ，前房变浅 ，晶状体核上浮 ，也会促使前囊口向赤道区扩展 ，应当实时增补粘弹剂。甲基纤维素维持前房作用很弱 ，撕囊 率较低 ，二次撕囊时 不必。 超声乳化后扩大环形撕囊口 ，有很好的眼底红反光映衬 ，可以看清前囊巨细;晶状体囊失去核与皮质的支持 ，变的较为松懈 ，是扩大囊袋启齿的 理想时机。注入粘弹剂于囊袋和前房内 ，坚持前囊处于低张力松懈状态 ，沿切线偏向剪开前囊口边沿1mm ，将囊瓣竖起。撕囊镊夹住囊瓣环形撕下一定宽度的前囊 ，再次充填粘弹剂后植入人工晶状体。 植入人工晶状体后不宜容易思量做一连环形撕囊。由于人工晶状体襻对囊袋爆发单偏向的支持力 ，使前囊外貌受力不均。若是作二次环形撕囊 ，很可能在与襻支持偏向笔直部位爆发斜向放射状裂口。二次撕囊剪切口切忌笔直于前囊边沿 ，应当沿切线偏向剪开前囊 ，便于控制撕开偏向。
玻切法前囊环切术
是一种清静 的前囊切开法 ，适用于儿童白内障手术、外伤性前囊破碎、白内障吸出前已有放射状裂口时。 用于前囊切除的玻切参数应设定为高灌注压 ，低抽吸负压 ，300次/分左右的切割频率。前房注入疏散性粘弹剂 ，双手法经角膜缘切口插入玻切头 ，玻切口向下 ，面临前囊中央 ，快速切除3-4mm直径的中央前囊。玻切头伸入囊袋中改成抽吸模式吸出皮质。这时可以在红反光下看清前囊边沿 ，旋转玻切口向上 ，继续切除前囊。皮质吸出后的晶状体囊袋 ，张力已平衡 ，可直接切除。而儿童晶状体囊内有较大压力者 ，应先做干性皮质吸除 ，即阻止灌注 ，在粘弹剂下吸出皮质。然后继续切除前囊直至抵达知足的巨细和形状。玻切前囊启齿形状多呈圆钝花瓣状 ，不如环形撕囊启齿边沿平滑雅观 ，但强度相同。 前囊启齿略小于人工晶状体光学直径。5.5mm直径人工晶状体 ，前囊启齿一样平常做成4.5-5mm。6mm光学直径人工晶状体 ，前囊启齿5.5mm为宜。启齿可以做成椭圆形。人工晶状体襻与椭圆前囊口的长轴笔直安排 ，襻弹性扩张有可能将前囊启齿扩张呈圆形。人工晶状体偏位可使前后囊粘连爆发纤维性混浊 ，光学边沿部分脱出于囊袋外 ，不影响光学 和稳固性。
后囊环形撕囊术和玻切法后囊环切术
后囊撕囊术去除了中央后囊 ，大大降低了囊外摘除术后中央后囊混浊爆发率。后囊与玻璃体前界膜疏散 ，理论上削弱了玻璃体前后径张力 ，减轻了玻璃体对视网膜的牵拉。适用于儿童白内障手术、小瞳孔手术、并发障摘除、后囊混浊以及钙化纤维化病 。由于后囊撕囊对眼底的恒久影响尚不明晰 ，不适用于运动性病变的白内障 ，如糖尿病、虹膜炎引起的白内障。晶状体核与皮质摘除后的的后囊十分松懈 ，一样平常情形下 ，不会形成放射状裂口。后囊撕囊只能用撕囊镊。注入高内聚性粘弹剂扩张囊袋 ，尖针头刺开中央后囊 ，向后囊破口注射少量粘弹剂推挤玻璃体前界膜后移并与后囊膜疏散 ，撕囊镊夹住囊瓣稍微弧形运动撕开后囊 ，在12点位变换夹持点完成环形撕囊。后囊启齿形状 是笔直椭圆形 ，人工晶状体襻水平支持在囊袋内 ，可以将椭圆形后囊扩展成圆形或靠近圆形。 少数情形下 ，撕后囊泛起放射状裂口 ， 没有玻璃体脱出 ，不会影响植入人工晶状体。粘弹剂扩张囊袋 ，人工晶状体襻笔直裂口牢靠于囊袋内。若是后囊缺损较大 ，可以将人工晶状体襻放在前囊前 ，再将人工晶状体光学部压回到前囊后 ，使用较小的前囊口夹持牢靠人工晶状体。 玻切法后囊环切术直接切除中央后囊和前部玻璃体 ，是一种清静的要领。适用于儿童白内障;已爆发显着玻璃体后脱离 ，需要处置惩罚的前部玻璃体混浊、积血;恶性青光眼白内障摘除术;玻璃体容积增大引起的后部高压。玻切法后囊环切可以在植入人工晶状体之前或之后举行 ，双手法经角膜缘切口插入玻切头 ，玻切口向下 ，面临中央 ，快速切除3-4mm直径的中央后囊。若是看到前部玻璃体陪同玻切振动而颤抖 ，说明后囊已经切开 ，将玻切头伸到后囊口之后 ，继续切除少量前部玻璃体 ，退出玻切头。切忌在后囊平面之前做玻切 ，以免牵拉玻璃体 ，扩大后囊启齿。若是后囊口受玻璃体牵拉而变形 ，可在周围注入少量粘弹剂复圆后囊袋口。抽吸前房粘弹剂。
小瞳孔下环形撕囊
适用于虹膜萎缩、瞳孔无法散大且没有普遍虹膜周边后粘连的病 。小瞳孔下环形撕囊 ，红反光很差 ，无法看到撕裂历程 ，但 是十分真实可靠的。由于镊子夹持囊瓣后很难翻转完成前囊剪切撕囊 ，主要使用平行撕囊法。前囊瓣受到瞳孔缘的限制自动指导撕成圆形。撕囊启齿通常大于瞳孔。针撕囊受到瞳孔限制有一定难度 ，推荐使用可以清静控制前囊瓣的撕囊镊。
囊染色手艺
成熟白内障皮质显乳白色 ，核显棕黄色 ，其它缘故原由 如角膜混浊或小瞳孔 ，术中很少有眼底红光反射 ，显微镜下很难看清透明的前囊 ，前囊撕囊十分难题。在无法事先刷新红反光的情形下 ，医生面临的难题是怎样增进前囊的能见度 ，以便于撕囊。 以往接纳斜照明增进前囊能见度 ，但 十分有限。接纳电凝前囊切开术(radio frequency) ，虽然可以在能见度极差的情形下 ，完成前囊环形切开 ，但囊环边沿强度很弱 ，很容易爆发意外放射状裂口 ， 难以展望。 简朴的要领是前囊染色 ，增添囊的能见度。 浅薄透明的后囊染色后 ，能见度提* ，撕后囊的难题减小。 理论上讲 ， 有价值的染色剂是台盼蓝(trypan blue)和靛青绿(indocyanine green)。其它试用的染色剂有荧光素 ，无毒性 ，但染色较淡。甲蓝(methylene blue)、龙胆紫(gentian violet)和晶紫(crystal violet)等对眼组织毒性较大 ，不宜使用。 台盼蓝无毒副*用 ，用于检查生涯角膜内皮细胞活性已有多年。0.1%浓度用于活体手术 ，价廉 ，是 常用的染色剂。术中蓝色清晰可见 ，不需要附加滤光片。靛青绿已普遍用于心脏和眼底血管造影术。在滤光镜下 ，绿色十明确显 ，但价钱偏贵。
(一)前囊染色要领
1. 做辅助切口。
2. 先向前房注入空气置换房水 ，随后注射少量疏散性粘弹剂�；つ谄�。
3. 接着向前房内注射0.1ml 0.1%台盼蓝或0.5%靛青绿 ，由于比重大 ，染色剂主要沉积于前囊外貌。
4. 平衡盐溶液冲洗前房 ，置换空气泡和多余染色剂 ，这时前囊已被染成蓝色或绿色 ，很容易与白色皮质相区别。
5. 注入粘弹剂 ，最先环形撕囊。
(二)后囊染色要领
1. 经辅助切口向前房和前囊袋启齿注入少量疏散性粘弹剂�；つ谄�。
2. 接着贴近后囊向囊袋内注射0.05- 0.1ml 0.1%台盼蓝或0.5%靛青绿 ，由于比重大 ，染色剂主要沉积于后囊外貌。
3. 平衡盐溶液冲洗囊袋内的染料 ，这时后囊已被染成淡蓝色或淡绿色。
4. 注入粘弹剂 ，最先环形撕后囊。
