儿童斜视、近视检查中散瞳种种睫状肌麻木剂的特点。阿托品是非选择性M受体(毒蕈碱受体)拮抗剂 ，具有松懈平滑肌 ，扫除平滑肌痉挛、扩大瞳孔和麻木睫状肌等作用。1.0%阿托品滴眼液的睫状肌麻木作用强 ，在使用1.0%环喷托酯滴眼液不可爆发足够睫状肌麻木 的情形下 ，使用1.0%阿托品滴眼液可获得 睫状肌麻木 [1,15]。1.0%阿托品滴眼液的不良反应较大 ，尤其在使用阿托品滴眼液时 ，药物可通过鼻泪管致全身过量吸收 ，泛起严重不良反应 ，该情形较使用其他药物更为常见 ，尤其年幼儿童更易爆发。阿托品的全身不良反应包括酡颜、发热、口干、心动过速、恶心、头晕、谵妄、皮肤红斑、共济失调、定位难题等 ，局部过敏反应包括结膜炎、眼睑水肿和皮炎。应见告家长一旦泛起不良反应或过敏反应体征应连忙停药 ，若反应严重 ，要给予毒扁豆碱医治。
若使用阿托品滴眼液 ，家长一定要稳当生涯药物以免儿童误服 ，眼科医师一定要切记1滴1.0%阿托品滴眼液含有阿托品0.5 mg ，阿托品的 低致死量儿童为10 mg。为了阻止阿托品常见的不良反应 ，镌汰全身过量吸收 ，对1岁以下婴儿 一眼早上用药 ，对侧眼晚上用药;或使用0.5%阿托品滴眼液。若使用阿托品眼用凝胶或滴眼液 ，应在验光当日早上再用药1次;验光当日早上不应使用阿托品眼膏 ，以免眼膏附着在眼球外貌影响验光。近期日本一项针对15岁以下儿童的多中心研究效果批注 ，阿托品不良反应的爆发率比环喷脱脂高7倍。
别的 ，需要说明的是 ，近年研究效果批注 ，差别浓度的阿托品滴眼液对减缓近视眼希望有一定 。虽然其作用机制尚未 明确 ，但现在的研究效果证实与睫状肌调理有关 ，其作用位置主要在视网膜和巩膜。
(二)环喷托酯
1.0%环喷托酯滴眼液可爆发近似1.0%阿托品滴眼液的睫状肌麻木 ，但其起*快、作用时间短 ，在外洋是儿童睫状肌麻木验光的首*药物 ，常与盐酸苯肾上腺素团结应用 ，后者只有散大瞳孔的作用。1.0%环喷托酯滴眼液用于6个月以上的足月婴儿;关于6个月以下婴儿 ，使用稀释的滴眼液 ，如0.5%环喷托酯滴眼液、团结应用0.2%环喷托酯滴眼液和1.0%苯肾上腺素滴眼液较为清静。浅色素虹膜人群使用1.0%环喷托酯滴眼液后睫状肌麻木作用抵达岑岭的时间比深色素虹膜人群短。浅色素虹膜儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液 1或2次 ，而深色素虹膜儿童至少需要使用3次以上。在使用1.0%环喷托酯滴眼液之前 ，先点1滴外貌镇痛剂可增强环喷托酯的作用 ，这是由于镌汰了环喷托酯点眼时因药物刺激引起的反射性泪液渗透和眨眼 ，同时改变了角膜上皮屏障功效 ，从而增添了环喷托酯的眼内穿透性。关于深色素虹膜儿童 ，1.0%环喷托酯与苯肾上腺素和(或)托品酰胺团结使用 更佳。
外洋研究效果批注 ，5.5岁以下白种人内斜视儿童使用1.0%阿托品滴眼液逐日3次、一连使用3 d后验光所得远视屈光度数 ，比使用1.0%环喷托酯滴眼液2次后验光所得远视屈光度数平均增添0.34 D ，但22%内斜视儿童使用阿托品滴眼液后远视度数增添1.00 D以上;日本远视眼儿童使用1.0%或0.5%阿托品滴眼液逐日2次、一连使用7 d后验光所得远视屈光度数 ，比使用1.0%环喷托酯滴眼液3次后验光所得远视屈光度数平均增添0.72 D。黑种人远视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液逐日2次、一连使用3 d后验光所得远视屈光度数 ，比使用1.0%环喷托酯团结1.0%托品酰胺滴眼液后验光所得远视屈光度数平均增添0.20 D。近年来海内对我国儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液与使用1.0%阿托品滴眼液行睫状肌麻木验光的效果举行了自身比照研究 ，但效果不尽相同。我国远视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液后验光所得远视屈光度数比使用1.0%环喷托酯滴眼液后验光所得远视屈光度数平均增添0.50~0.60 D(平均值规模为0.20~0.85 D) ，但个体差别较大 ，在低龄儿童、中度及高度远视眼儿童中 ，这两种药物验光效果的差别较大;近视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液验光与使用1.0%环喷托酯滴眼液验光的效果差别较小。
环喷托酯滴眼液常见的不良反应为酡颜、口干、困倦、心动过速等 ，少少数儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液后可泛起短暂的中枢神经系统不良反应 ，如共济失调、定向力障碍、头晕、幻觉、语无伦次等[20,27,30,31,32]。
(三)托品酰胺
0.5%或1.0%托品酰胺滴眼液对儿童睫状肌的麻木作用较弱 ，通常不必于儿童尤其远视眼儿童的睫状肌麻木验光 ，但作为辅助用药与1.0%环喷托酯滴眼液团结使用 ，可增强睫状肌麻木作用[13]。对近视眼儿童[17]或不对并内斜视的年久远视眼儿童[18] ，为了阻止环喷托酯的不良反应 ，可选择使用1.0%托品酰胺滴眼液、0.5%复方托品酰胺滴眼液举行睫状肌麻木验光。托品酰胺的睫状肌麻木作用最先时间和一连时间较短 ，很少爆发全身不良反应[33]。相关于环喷托酯滴眼液 ，托品酰胺滴眼液近视力 较快 ，刺痛感轻 ，全身不良反应少[34]。
(四)后马托品
后马托品的睫状肌麻木作用要比阿托品和环喷托酯弱[4,16,35]。远视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液后验光所得远视屈光度数比使用2.0%后马托品滴眼液后验光所得远视屈光度数平均增添0.70 D ，近视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液后验光所得近视屈光度数比使用2.0%后马托品后验光所得近视屈光度数平均镌汰0.30 D[35]。关于深色素虹膜儿童 ，5.0%后马托品滴眼液是另一种可选择的散大瞳孔药物 ，可是其起效时间和睫状肌麻木 均不如1.0%环喷托酯滴眼液[4,16,35]。
儿童睫状肌麻木验光用药建议
基于海内外儿童应用差别睫状肌麻木剂验光的研究效果 ，凭证我国现在临床可使用的睫状肌麻木滴眼液制品制剂的特点 ，参考加入讨论专家的临床履历 ，提出我国儿童睫状肌麻木验光用药建议。
1.所有儿童首次验光均应在睫状肌麻木下举行。
2.内斜视儿童和6岁以下儿童首次验光宜使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶 ，天天2或3次 ，一连3~5 d;年幼儿童可每晚使用1次 ，一连使用7 d;若使用1.0%阿托品眼用凝胶 ，验光当日早晨再使用1次。再次验光可酌情使用1.0%环喷托酯滴眼液。
3.6岁以上不伴有内斜视的儿童 ，首次验光可使用1.0%环喷托酯滴眼液。先使用外貌镇痛剂点眼1次 ，2~3 min后再使用1.0%环喷托酯滴眼液 ，每5 min使用1次 ，至少使用3次;可团结使用0.5%复方托品酰胺滴眼液1或2次;在1.0%环喷托酯滴眼液 后1次点眼至少30 min后举行验光。
4.对个体儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液验光发明远视屈光度数不稳固(有剩余性调理)或短期内视力下降需要扫除调理痉挛的患者 ，需使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶充分睫状肌麻木后举行验光。
5.屈光性调理性内斜视儿童戴远视足矫眼镜(按睫状肌麻木验光的所有远视屈光度数配镜)后眼位控制仍不稳固时 ，有须要多次使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶举行睫状肌麻木验光。
6.12岁以上近视眼儿童验光可使用0.5%复方托品酰胺滴眼液 ，每5 min使用1次 ，共使用3次 ， 后1次点眼30 min后举行验光。
7.先天性或外伤性白内障已行晶状体摘除或团结人工晶状体植入术儿童 ，可使用苯肾上腺素滴眼液或0.5%复方托品酰胺滴眼液散大瞳孔后验光。
8.先天性无虹膜儿童仍需要在睫状肌麻木下验光。
9.建议海内眼药生产企业研爆发产0.5%硫酸阿托品眼膏或眼用凝胶、1.0%和2.0%托品酰胺滴眼液及小包装1.0%盐酸环喷托酯滴眼液 ，以完善我国睫状肌麻木滴眼液制品制剂的种类 ，利便眼科临床用药。
后需要强调指出 ，在睫状肌麻木下举行视网膜检影验光是儿童屈光不正检查 为可靠的要领 ，尤其关于相助欠好的婴幼儿、重度弱视、眼球震颤以及智力低下儿童。掌握视网膜检影验光手艺需要经由规范训练和一定的临床实践。在尚不可开展视网膜检影验光的医院 ，对能够相助的儿童在睫状肌麻木下举行电脑验光仪验光并团结详尽的主观试镜检查 ，也可以替换视网膜检影验光。
