弱视早期症状有哪些？_弱视

1.光觉绝大大都患者通过漆黑玻璃片看视力表，视力都响应地减退几行，但有些弱视眼则不然，在弱视眼前放不放漆黑玻璃片都能看清统一行视力表，有时视力甚至可以略有提*。在阴晦和微弱的光线下，弱视眼的视力改变不大。 von Noorden和Burian发明将密度滤过片放在正常眼前可使视力减低3～4行，但在斜视性弱视眼前(遮掩主眼)放同样密度的滤过片，视力不受影响或仅稍微减低。在器质性弱视(中心性视网膜疾患及青光眼等) 眼前放同样密度的滤过片，则视力高度减退。因此他们以为用中性密度滤过片检查可以判别性弱视与器质性病变所致的视力减退。厥后学者们又发明有些没有器质性病变的性弱视，像器质性弱视一样，在中性密度滤过片检查下，视力也高度减退。这个缘故原由一直不清晰直到Hess在低亮度照明下，检查斜视性与屈光狼籍性弱视的比照敏感性功效(contrast sensitivity function，CSF)时，才发明这两组病的反应差别。斜视性弱视的CSF在低度照明下升高到与正常眼相同，但屈光狼籍性弱视在低度照明下的CSF比正常眼低下，与器质性病变相同。这些效果提醒：中性密度滤过片检查仅能判别斜视性与器质性弱视而不可判别屈光狼籍性与器质性弱视。

　　2.比照敏感度比照敏感度(CSF)检查是检查形觉功效的要领之一。通过测定视器识别差别空间频率的正弦条栅所需要的是非反差来评定视功效的优劣。它不但反应视器对细小目的的区分能力，也反应对粗大目的的区分能力，故能更周全地反应视功效，远较视力表视力检查敏感。Rogers检查了弱视患儿的CSF，发明弱视的视力与 CSF之间有直线性关系。当视力降低时，CSF也低下，曲线的岑岭值向左移(向低空间频率端)。经遮掩疗法弱视眼视力已达20/20时，主眼与弱视眼的 CSF仍有显着性差别，原弱视眼的CSF比主眼仍然低下。斜视性和屈光狼籍性弱视都同样有这种征象。Hess发明形觉剥夺性弱视的CSF与斜视性及屈光狼籍性者有显着差别，前者对牢靠的和移动的视标的敏感度极端低下，有些病仅见检查视野中有物体移动，但不可区分详细的条栅。

　　斜视性弱视患者的CSF测定有两种体现， 1组仅对高空间频率低下， 2组则对高、低空间频率都降低;后者的弱视水平比前者为重并且弱视发病年龄也较早。因此Hess建议将斜视性弱视进一步分为高空间频率异常型及全空间频率异常型。这两型在斜视类型、医治反应及弱视复发各方面都没有区别。

　　汪芳润对正凡人及弱视患者举行了CSF测定，发明弱视眼的CSF曲线坚持山形，但较正常眼为低，峰值左移，曲线由中空间频率区最先下降，至高空间频率区下降迅速。单侧弱视眼的CSF，用自身主眼与弱视眼较量可以发明：①弱视眼的CSF曲线全频段或在高、中频段显着降低;②曲线高频端的阻止频率向左移;③曲线岑岭频率向左移1～2个检查频率。

　　3.拥挤征象弱视眼的体征之一是对单个字体的识别能力比对同样巨细但排列成行的字体的识别能力要高的多，这个征象叫拥挤征象。Hilton发明弱视患儿对单个字的视力可能正�；蚩拷�，只有用排列成行的字体检查，才华发明弱视。因此用单个字体的检查效果不可反应弱视的真真相形。

　　约有1/3的发育性弱视在初起时没有拥挤征象，但在医治时代突然泛起。各弱视眼对行字体与单个字体识别力的差别很大。行字体视力越低下则二者之间的差别也越大，有的很惊人。若有些病的行字体只能识别6/30而单个字体的识别力则为6/6，单个E字视力表为0.6者仅为行字体E字表的0.25 左右。这是由于相近视标之间的轮廓相互影响关系。

　　较初以为拥挤征象仅见于弱视，是弱视患者所具有的特征。Tommila则持差别意见，以为拥挤征象与视力水平有关，视力越差，拥挤征象越严重。由于由于其他眼病引起的视力高度减退也可有这征象。同时在人为的(用镜片使视力模糊)病也可引起本征象。

　　用Snellen视力表作为检查弱视的水平和医治的依据是不适当的，尤其为深度弱视，由于Snellen视力表在0.1～0.3行处只有1～3个字，由于字数少，容易影象，也不易引起拥挤征象。为了战胜这些缺乏，Tommila设计了一种新型视力表，行的字数相等(图2)。用 Snellen视力表与新型表对84 弱视患儿举行考试和比照，发明仅在视力为0.05～0.1的患儿中，这两种差别的E字表的检查效果有显着差别，较大的差别为5.8倍，单个E字表为0.6者仅为行列E字表的0.25左右。

　　发育性弱视患者应有单个字体和行列字体两种视力表检查。弱视医治的目的是要使行字体视力变为正常。行字体视力不正常者不可算作弱视。医治一个时期后，若是单个字体的识别力变为正常而行字体视力仍不正常则预后不佳，获得的视力多不可维持。二者之间的差别越大，预后越差，二者的差别逐渐缩小，则预后优异。

　　医治竣事时，患者有无拥挤征象关于判断预后有相当价值。检查拥挤征象有临床意义，应当通例执行。

　　4.注视性子弱视患者中有两种差别注视性子，即中心注视及旁中心注视�？捎猛渡渚�(projectoscope)检查。遮掩健眼，令患者用弱视眼直接注视投射镜中的黑星，检查者寓目投射镜中的黑星是否正好位于患眼的黄斑中心凹上。用黄斑中心凹注视者称中心注视，用中心凹周边处视网膜注视则称旁中心注视。

　　关于旁中心注视的分类法，各家主张纷歧。Malik用投射镜将各家的分类法综合成为一个极为详细和周全的分类法。但这个分类法太繁琐重大，不切合临床应用。我们赞成用投射镜将注视性子分为4型：①中心注视--黄斑中心凹恰幸亏黑星中央，若是中心凹在黑星上稍微移动但不出黑星规模，则为不稳固中心注视;②旁中心凹注视--中心凹在黑星外但在3°环内;③黄斑注视--中心凹在3°环与5°环之间;④周边注视--中心凹在黄斑边沿部与视盘之间，偶有在视盘鼻侧者。这个分类法简明易记，也切合临床及科研应用(图3，4)。

　　旁中心注视可以是水平位也可以是笔直的，可以是稳固的也可以是游走性的，离黄斑中心凹越远，游走性越大。游走性旁中心注视的预后比稳固性旁中心注视者优越。一样平常趋势是注视点离中心凹越远，该弱视眼的视力越差。

　　没有投射镜者可用手电筒较量两眼的Kappa角，预计弱视眼为中心注视抑或旁中心注视。如为中心注视，则角膜光反射必位于两眼的相同位置，说明两眼Kappa角的巨细和"正""负" 相同。如为旁中心注视，则两眼的Kappa角有显着差别。用手电筒预计注视性子，要领轻盈易行，不必特殊器械，但效果并非准确，极轻度的旁中心注视不易察觉。

　　外洋各家报道的旁中心注视的爆发率极纷歧致(23%～82%)。

　　检查注视性子对预计预后及指导医治有主要临床意义。若是患眼不可转变为中心注视则视力前进的可能性很小。这并不料味着注视点转为中心后视力就可以正常和长期，但也不可否定中心注视是获得标准视力的基础。

　　1.屈光检查在睫状肌麻木下举行检影验光。

　　2.眼底检查极为主要。先要除外引起视力低下的眼底疾患。若是眼底正常，患者又有病史或临床所见( 如斜视)，则诊断发育性弱视很可能是准确的。

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