近年来，我国近视爆发率呈上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼康健的重至公共卫生问题。盛行病学视察发明，病理性近视视网膜病变已成为我国不逆性致瞎眼病的主要缘故原由之一。在天下爱眼日前夕，国家卫生康健委员会宣布了 新近视防治指南，摘选如下：
一、近视的界说、分类、临床体现和诊断要点
(一)界说
人眼在调理松开状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。
(二)分类
1.凭证屈光因素分类：
(1)屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光因素之间组合异常，屈光力凌驾正惯例模，而眼轴长度基本在正惯例模。
(2)轴性近视：由于眼轴延伸，眼轴长度凌驾正惯例模，角膜和晶状体等眼其他屈光因素基本在正惯例模。
2.凭证病程希望和病理转变分类：
(1)纯粹性近视：大部分患者的眼底无病理转变，希望缓慢，用适当的镜片就可以将视力 至正常，其他视功效指标多属正常。
(2)病理性近视：视功效显着受损，远视力 多不睬想，近视力亦可异常，可爆发水平不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可爆发形状不规则的白色萎缩斑，或有色素冷静呈圆形玄色斑(Fuchs斑);视网膜周边部格子样变性、囊样变性;在年岁较轻时泛起玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。
与正凡人相比，爆发视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床体现者为病理性近视。
3.凭证近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D;中度近视：-3.25D～6.00D;高度近视：>-6.00D。
(三)临床体现与诊断要点
需要综合思量视觉症状、屈光度和屈光因素等，还要思量到双眼视功效、近视性子、近视希望速率以及近视并发症等，详细如下：
1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。
2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。
3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可爆发水平不等的眼底改变。
二、近视的影响因素及预防
(一)情形因素
1.近距离事情：近距离事情被 为是影响近视爆发生长的危险因素，与近视的生长呈正相关。除了近距离事情的总量外，近距离事情一连时间(>45 )、阅读距离近(<33厘米)等也是近视的主要危险因素。
2.户外运动：户外运动时间与近视的发病率和希望量呈负相关，是近视的一种�；ひ蛩�。因此，提倡在学龄前如幼儿园时期就最先增添户外运动时间，有条件的地方勉励天天增添户外运动1小时。
3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近(<2厘米)的青少年近视患病率较高。应作育优异的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸(3.3厘米)、胸部离桌子一拳(6～7厘米)，书籍离眼一尺(33厘米)，坚持读写坐姿规则，不在行走、坐车或躺卧时阅读。
4.采光照明：读写应在采光优异、照明富足的情形中举行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯(lux)，并团结事情种别和阅读字体巨细举行调解，以阻止眩光和视疲劳等。
5.眼保健操：眼保健操可让眼睛松开。临床研究批注，做眼保健操相比不做眼保健操可以镌汰调理迟滞， 主观视疲劳感受，从而有助于减缓近视。
6.其他：近视爆发生长的其他情形因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。
(二)遗传因素
关于纯粹的低中度近视者，基因与情形配相助用导致近视的希望。怙恃近视的青少年爆发近视的危害显着增大，并且与怙恃近视的度数呈正相关。现在已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究。关于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为显着。因此近视的怙恃应该更注重让孩子阻止容易爆发近视的情形因素。
三、近视的相关检查
从幼儿园时期，应按期检查孩子的视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率和眼底等，建设儿童眼屈光发育档案，有助于早期发明视力不良、有近视倾向和已近视的儿童，从而分档治理并制订响应干预步伐。关于有高度近视家族史的儿童应增强按期随访，举行重点防控。
(一)一样平常检查
1.视力检查：视力检查是发明近视的 一步，通过视力检查，可以轻盈迅速地将可疑近视与正凡人区别开。视力检查应在中等灼烁度下举行，检查室的光线应较暗为宜。如接纳后照法(视力表灯箱、投影或视频视力表)，建议标准视力表亮度为80～320cd/m2。
现在，视力表亮度为160cd/m2作为使用标准而普遍应用。由于在州差别的投影机、灯箱和视频显示系统中很难获得一个确定的亮度，临床上以80～320cd/m2作为检测视力表的亮度可能是较量合理和适用的。如接纳直接照明法(印刷视力表)，建议照度为200～700lux。
凭证选用的视力表划定来设定检查距离。丈量时遮掩对侧眼，注重不要眯眼、不要榨取被遮掩眼。一样平常先查右眼后查左眼。检查时，让被检查者先看清 大一行视标，如能识别，则自上而下，由大至小，逐 将较小视标指给被检查者看，直至查出能清晰识别的 小一行视标，至少能识别出1行中的3个视标记录为准确效果。
被检查者读出每个视标的时间不得凌驾5秒。如预计被检查者视力尚佳，则不必由 大一行视标查起，可酌情由较小字行最先。纪录和表达视力时，应当标注所接纳的视力表类型。
学龄前儿童视力检查界值必需思量年岁因素，中华医学会眼科学分会斜视弱视学组提出，将差别年岁组儿童的正常视力参考值下限制为：3～5岁0.5，6岁以上0.7。6岁以上的学龄期儿童，裸眼视力若是低于小数视力0.5(即LogMAR视力0.3)，是嫌疑屈光异常的标准。总之，裸眼视力低于同年岁正常儿童的视力下限要嫌疑屈光不正(近视、远视、散光)甚至弱视。
2.裂隙灯检查：相识眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情形。
3.眼底检查：眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。彩色眼底照相拍摄标准：应当以视盘与黄斑的中心点为中心，曝光适中，对焦清晰。屈光度大于-3.00DS者或视网膜有近视病变(如视盘旁萎缩弧、豹纹状眼底、黄斑部Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、视网膜周边部眼底病变)者应举行按期随访。
关于有漂浮物感或闪光感的近视患者，还应当散瞳后举行直接、间接检眼镜检查，并可通过榨取巩膜来检查周边视网膜是否有变性、裂孔等。特殊是对下列情形应重点检查:
(1)视力低下及视力 不可抵达正常者。
(2)高度近视眼者。
(3)突发性的有细尘状感或合并有闪光感者。
(4)屈光间质不良有玻璃体色素沉积或玻璃体混浊者、高度近视合并视网膜脱离的患者。其对侧眼的检核对发明新的病变及其预防和医治十分主要。
4.睫状肌麻木验光检查：睫状肌麻木验光即通常所说的散瞳验光，是举世 的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是首次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要举行睫状肌麻木验光，确诊近视需要配镜的儿童需要按期复磨练光。
临床上常用的睫状肌麻木药物有1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。
1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻木 强，一连时间久，适用于7岁以下的近视儿童。1%阿托品眼用凝胶的使用要领为2～3次/日，连用3日;关于内斜视的患者来说，1～2次/日，连用5日。 二次的复验时间为21天～28天内。
1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻木 仅次于阿托品眼用凝胶，且作用时间较短，可思量作为不可接受阿托品眼用凝胶时的替换，以及7～12岁近视儿童的散瞳验光。1%盐酸环喷托酯滴眼液的使用要领为验光前相隔20 滴2次，1小时后验光。 二次的复验时间为 3天～1周内。
复方托吡卡胺滴眼液一连时间短，作用强度在三者中 弱，适用于12～40岁人群，临床上也可用于7～12岁近视儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液的使用要领为验光前相隔10～20 滴3次，30～40 后验光。 二次的复验时间为 2天～1周内。
需要注重的是，麻木睫状肌后的验光效果可让医生对该眼无调理状态下的屈光不正情形有起源相识，但并非就是 好的 处方， 后得 处方一定是 衡双眼的屈光情形、主觉验光情形、双眼平衡及患者的详细视觉要求后确定。
(二) 特殊检查
1.角膜曲率检查：正常成人角膜曲率半径均值为7.77mm，角膜前外貌的水平偏向曲率半径为7.80mm，笔直偏向为7.70mm，后外貌的曲率半径为6.22～6.80mm。3～15岁儿童正常角膜曲率半径为7.79mm。
儿童随年岁增添, 角膜曲率半径呈递减趋势。角膜或晶状体外貌弯曲度过陡会导致屈光性近视或称曲率性近视、弯曲性近视。因此，晶状体的屈光力及厚度也是需要按期视察的参数。
2.眼轴长度检查：眼轴长度在出生时为16mm，3岁时可达正视眼水平约23mm，以后以每年约0.1～0.2mm的速率生长，13～14岁就可以到杀青人水平24mm。发育期儿童的眼轴长度增添过快可能是向近视生长的趋向因素，但应思量到陪同正常生长发育的眼轴增添。
3.双眼视功效检查：关于有斜视或屈光狼籍的近视患者，应对其双眼单视功效举行检查和评估�？山幽蒞orth四点灯评估知觉融合功效，接纳立体视觉检查图测定立体视锐度。
4.调理与离合功效检查：在屈光不正 后和扫除眼部疾患的情形下，仍保存视疲劳、视力模糊、近距离事情相关眼酸、眼痛、复视等症状时，应对其调理与离合功效举行检查。
主要检查要领包括调理幅度(移近法/移远法、负镜片法)、调理反应(关于近距离视标的调理反应低于调理刺激量时体现为调理滞后，反之为调理超前)、相对调治(负相对调治、正相对调治)、调理无邪度(反转拍法)、荟萃幅度(荟萃近点法)、正负融像性离合、AC/A比率(以每单位调理引起的调理性荟萃(以棱镜度来体现)与每单位调理(以屈光度D来体现)的比率来体现，可分为梯度性AC/A、盘算性AC/A)。
5.眼压与视野检查：由于病理性近视合并青光眼多见，以是应举行眼压和视野检查以排查是否合并有青光眼。
6.A/B超检查：关于高度近视患者应举行A/B超的检查，可相识眼轴长度、玻璃体和视网膜情形以及有无后巩膜葡萄肿等。
7.光相关断层扫描检查(Optical Coherence Tomography，OCT)：OCT能视察到黄斑区视网膜各条理结构的细微转变。关于高度近视或病理性近视患者，OCT有助于早期发明黄斑区的近视相关病变，如后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、黄斑区视网膜脉络膜萎缩等。通过OCT检查视网膜神经纤维层、视网膜色素上皮层及脉络膜的厚度，可指导近视性黄斑病变的分期及医治。
别的，OCT可以显示脉络膜新生血管(CNV)多种差别的形态特征，并可明确显示出其所在剖解条理及组织学关系，对其差别时期的病理改变及形态做出进一步形貌。在OCT中，纵然是在较大的视网膜下出血的情形下，也可以清晰地显示出CNV,并准确地形貌其形态巨细、与周围组织的关系及其剖解位置。
8.眼底荧光素血管造影检查(Fluorescence Fundus Angiography，FFA)：FFA为评估病理性近视引起的CNV的标准化的检查手段，可用于新近爆发的近视CNV的判别诊断。有研究提醒FFA对运动性近视CNV的检查效果优于其他检查要领，因此建议对 嫌疑为近视CNV的病 举行FFA检查。
典范的近视性CNV体现为小的、扁平状的、灰白色视网膜下损害，通常位于黄斑中心凹下或近黄斑中心凹处，伴或不伴出血。近视性CNV在FFA中的早期体现为界线清晰的高荧光，晚期体现为荧光素的渗漏。
四、纯粹性近视的 步伐
(一)框架眼镜。
框架眼镜是 简朴清静的 用具，应做到每年至少一*次复查，实时调解眼镜度数。关于儿童近视患者，应至少每半年举行一*次复查。现在较量 的是，过矫会导致调理太过，加重近视生长，应当阻止。单焦镜为临床常见框架眼镜类型，关于调理保存问题的患者尚有双焦镜、三焦镜和渐进镜等。
双焦镜上半部分焦点距离为远距离物体，下半部分焦点距离为阅读距离。渐进镜可增添视物远近规模，早期老视且不要求视近时视野大的人群适用。视近有显着外隐斜或外斜的青少年配戴渐进镜片可能会加重症状，影响双眼视功效。
(二)角膜接触镜。
1.软性接触镜：可用于近视的 ，部分儿童可用于 双眼视和增进视觉发育。无自理能力的儿童或晚年人若有需求必需在医师和监护人的亲近监视下使用。眼部有 运动期急性炎症、全身有影响配戴的病变、太过神经质、小我私家卫生不良、依从性差而不可按期复查、对照顾护士液过敏或生涯事情情形卫生差者，应禁用或慎用。
2.硬性接触镜(RGP)：适用于有需求而又无禁忌证的 年岁配戴者。年岁过小或过大者，因保存对问题察觉敏感性或操作依从性问题，应增添对清静性的监控。近视、远视、散光、屈光狼籍，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先思量选择。眼表运动性疾患或影响接触镜配戴的全身性疾病等应禁用。恒久处于多风沙、高污染情形中者、经常从事强烈运动者等应慎用。
3.角膜塑形镜(OK镜)：是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定规模内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种 性非手术的物理矫形要领。临床试验发明恒久配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度希望约0.19毫米/年。在一样平常接触镜顺应症与非顺应症的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合医治。关于较高屈光度数等 病 的验配，需由临床履历富厚的医师酌情思量验配。
(三)手术 。
近视的手术 是通过手术方法改变眼的屈光度，主要要领有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视 手术需要严酷凭证种种手术的禁忌症和顺应症举行筛查和实验，主要适用于18岁以上度数稳固的近视患者。
1.激光角膜屈光手术
关于年岁在18岁以上，屈光力稳固在2年以上，精神及心理康健、具备合理的摘镜愿望和合适的术后期望值者可以思量激光角膜屈光手术，但在手术前需举行相关的术前检查，切合响应划定的角膜厚度、屈光度数及预设切削深度等条件方可举行手术，差别术式的术前条件要求差别。
激光角膜屈光手术术式主要分为两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术(Laser in Situ Keratomileusis, LASIK;femtosecond laser assisted LASIK)，也包括仅以飞秒激光完成细小切口角膜基质透镜取出的术式(Small Incision Lenticule Extraction, SMILE)。
激光表层角膜屈光手术是指以机械、化学或激光的方法去除角膜上皮，或者机械制作角膜上皮瓣后，在角膜前弹力层外貌及其下角膜基质举行激光切削，包括：准分子激光屈光性角膜切削术(Photo Refractive Keratectomy, PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK)、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epipolis-Laser in Situ Keratomileusis, Epi-LASIK)及经上皮准分子激光角膜切削术(Trans-Epithelial Photo Refractive Keratectomy, TPRK)。
2.有晶状体眼人工晶状体植入术：一样平常适用于近视度数较高、不肯意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术者。接纳有晶状体眼人工晶状体植入术(Phakic Intraocular Lens，PIOL) 近视是在保存自然晶状体的情形下，在前房或后房植入负度数人工晶状体。
五、病理性近视及相关并发症的医治步伐
病理性近视眼患者眼轴一直伸长、后巩膜葡萄肿一直希望，患者常泛起响应的眼底改变，导致视网膜和脉络膜的变薄，泛起漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病，从而造成严重的、不逆性的视力损害。医治主要针对眼底改变及并发症举行。
(一)激光光凝医治
中高度近视伴周边视网膜裂孔、变性和(或)或玻璃体牵引，或对侧眼已泛起视网膜脱离患者，可予以预防性视网膜激光医治阻止视网膜脱离的爆发。
(二)光动力学医治
关于晚年性黄斑变性(Age-related Macular Degeneration，AMD)引起的CNV已有了十分确定的医治 。病理性近视也可引起黄斑部的CNV，光动力医治对医治病理性近视的黄斑区CNV有一定疗效。
(三)抗血管内皮生长因子医治
脉络膜新生血管的爆发是病理性近视视力损失的主要缘故原由�？筕EGF药物使玻璃体腔内VEGF 的浓度下降致使CNV 减退。现在大规模临床研究已经起源证实玻璃体腔内注射抗VEGF药物关于医治病理性近视继发的黄斑下CNV清静 ，可显着提患眼的 佳 视力。
(四)手术医治
1.后巩膜加固术(Posterior Scleral Reinforcement，PSR)
主要适用于早期爆发的近视>-3.00D，每年希望>-1.00D，展望有可能生长为举行性近视者;儿童或青少年生长迅速的举行性近视>-6.00D，每年希望>-1.00D，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄膜肿形成，伴有或不伴有视力下降;
年岁20岁以上，屈光度>-10.00D，视力举行性下降，后巩膜泛起显着的葡萄膜肿，荧光造影显示眼底退行性变;年岁大于55～60岁，只管屈光度数不增添，但合并有显着的视网膜、脉络膜退行性变;高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时行巩膜加固术。
该手术可以稳固眼轴， 控制病理性近视的度数， 或医治病理性近视的眼底并发症。应用加固质料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁，使该区巩膜壁厚度及韧度增添，控制眼球扩张。
2.孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术
适用于(1)视网膜脱离不对并严重的增生性玻璃体视网膜病变;(2)视网膜脱离不对并后极部视网膜裂孔;(3)视网膜脱离不对并脉络膜脱离。
3.玻璃体切除手术
玻璃体切除术(团结内界膜剥除)应用较普遍，大都研究证实了较以往其他手术术式有更高的视网膜复位率和裂孔闭合率，且术中眼内硅油填充也被证实较气体填充有更好的预后 ，尤其在晚年病理性近视眼底后极部视网膜萎缩严重，未予眼底激光医治的患者。
黄斑裂孔是高度近视常爆发的一种疾病，黄斑裂孔可导致视网膜脱离，手术医治要领包括巩膜扣带术团结或不团结冷凝，激光光凝术，纯粹玻璃体腔注气术，玻璃体切除术伴或不伴内界膜剥离术、团结玻璃体腔注气或硅油填充术等。
