角膜地形图指导个性化角膜屈光手术的种类繁多 ，顺应症越来越普遍 ， 如可以举行简朴的个性化的屈光不正的 ，可以针对不规则散光举行二次手术 ，可以医治角膜炎症等角膜病变 ，还可以团结CXL对圆锥角膜举行医治。这无疑会给患者带来更优的选择。下面就是角膜地形图指导的个性化手术 新先容 ，可以让近视患者越发熟悉个性化摘镜手术原理。
Q值指导的角膜屈光手术
正凡人的角膜是非球面的 ，可以用Q值形貌角膜的非球面形态参数 ，Q值调解的个体化切削以每位患者术前检测获得的目的Q值为调解基础 ，在举行激光角膜切削时增添角膜周边切削的能量赔偿及屈光度设计计划的调解 ，在维持术前角膜非球面特征的基础上举行优化 ，从而镌汰高阶像差特殊是球差的引入 ，使其回归术前角膜的非球面形态 ，提*术后视觉质量。
Q值指导主要适用于夜间瞳孔较大 ，术前高阶像差小 ， 视力优异 ，对暗情形视力有特殊要求的患者。
Q值调解的优势：
通过人为设定目的Q来指导屈光手术的切削历程 ，使屈光手术对角膜非球面性的改变减到 小。
Q值指导的准分子角膜屈光手术在坚持术前角膜前外貌形态和减小术后导入的球差方面更具优势
Q值调解更有助于维持角膜心理性的非球面性 ，与波前优化的切削模式相比 ，Q值调解模式使得切削外貌越发细腻平滑 ，同时镌汰角膜组织的消耗。
Q值调解的个体化切削往往比标准切削更易获得好的比照敏感度 ，患者术后的视觉质量也更好。
角膜Q值调解时 ，值得注重的是术后调解后的Q值勿高于-0.6 ，以坚持优异的角膜形态和优良的视觉质量为宜。
角膜地形图的分类
角膜地形图可分为tomography和topography两种 ，Tomography是对人眼举行断层扫描 ，可以丈量到角膜的高度、看到角膜的细节 ，因此在怎样选择适合举行手术的患者可以凭证遗传、情形、屈光、年岁以及tomography的情形举行综合剖析 ，然后筛选出合适的患者。
Topography评价角膜外貌的形态学 ，丈量角膜的前外貌。 topography不但可以用于圆锥角膜的筛查 ，还可以指导contoura等个性化角膜地形图指导的手术设计。那么怎样判断topography图像是否及格呢? 先 ，在对可剖析区域及格图像的判断：可剖析区域AAOZ数据笼罩每个象限≥90%。其次 ，在于判断虹膜识别及格与否：及格的标准为角膜缘信息、一定规模内的瞳孔数据、虹膜成像的质量。
Topography图像中显示的corneal vertex 并非角膜的 高点/ 陡点 ，而是 靠近视轴偏向的点并且是激光切削的中心。topography还可以识别瞳孔中心、巨细(kappa角) ，虹膜的纹理以及判别眼球的旋转。
角膜屈光手术中眼球的对位
王华教授指出患者由坐位转换为仰卧位时 ，眼球会爆发一定水平的旋转。人眼旋转角度的平均为2°至4.4° ，而旋转角度的 大值为6°至10°。关于散光眼来说 ，不思量眼球旋转的角膜屈光手术可能会到导致术后显着的低阶和高阶像差 ，影响术后视觉质量。 新的准分子激光系统由于增添了虹膜识别系统 ，可以在术中将虹膜识别系统与术前角膜地形图的检查效果举行比照 ，盘算出眼球旋转角度 ，举行修正后再举行准分子激光切削 ，以是术后视觉质量更优。
角膜屈光二次手术及T-CAT设计
二次手术的缘故原由包括术后屈光回退、术后不规则散光、光学区偏中心、角膜污浊 一*次手术没有完成等等。其中屈光回退是 常见的二次手术缘故原由 ，确定是否需要二次手术需要明确以下几个问题：确定是否真的保存再次近视 ，扫除调理缘故原由、泪膜缘故原由和其他疾病带来的滋扰;凭证回退前后眼轴的比照 ，角膜曲率、高度、厚度的比照 ，角膜检查和病史收罗扫除角膜扩张和增生等病理性缘故原由。不规则散光需要二次手术一样平常选用T-CAT手术 ，手术设计一样平常接纳TNT算法或像差盘算法。
TNT盘算要领的基来源则是：1.中和 不规则区域附加的球镜转变。2.中和由 不规则区域而附加的规则散光。3.中和 附加激光的等效球镜度。4.总和显然验光与附加散光度与球镜转变后的预期数值;像差盘算法的基来源则是：去除低阶像差的 数值。仅显示依据角膜地形图预 的不规则散光部分 ，这时翻开像差纪录值 ，可以看到C4为0。然后调解球镜 ，直至C4与C12数值抵达一致 ，然后纪录调解的球镜符号与巨细数值; 后将这一数值与术前显然验光的准备 的屈光度数相加 ，确定 终 值。
准分子激光医治性角膜切削术
准分子激光医治性角膜切削术(PTK)。PTK可以用于角膜前1/3厚度病变的医治 ，术后角膜组织剩余厚度不可低于250μm。PTK可以将角膜平滑的平面降至角膜病变深度以下 ， 角膜的透明性 ，并且可以将导致的屈光不正降低至 小。术前检查重点在于应用前节OCT丈量剖析病变的巨细和深度 ，以此设计PTK的直径和深度 ，巨细一样平常设计6～7mm ，兼顾病变规模和瞳孔中心。
圆锥角膜的诊治讨论角膜移植医治圆锥角膜的希望趋势
圆锥角膜的须要体征：1.异常的角膜外貌隆起 2.异常的角膜厚度漫衍3.临床无炎症性角膜变薄。常用的手术要领有穿透性角膜移植和深板层角膜移植 ，其中穿透性角膜移植可以获得较量好的视力 ，但角膜内皮细胞的逐年丧失 ， 终患者难以维持终生;深板层角膜移植可以保存患者自身的内皮细胞层 ，获得优异的视觉 ，是 佳的手术选择。
角膜地形图指导LASEK团结角膜胶原交联术医治圆锥角膜
角膜胶原交联术(CXL)可以通过增添角膜的硬度延缓或阻止圆锥角膜的希望 ，可是CXL不可阻止的会爆发一些副*用 ，这些副*用大都与去除角膜上皮相关 ，如：术后48h的疼痛反应 ，术后3个月视力暂时性下降以及haze样反应 ，角膜周边无菌性浸润 ，熏染性角膜炎、疱疹病毒激活 ，薄角膜(<400um)的内皮细胞损伤 ，角膜基质污浊或一连性haze ，角膜坏死等。CXL团结角膜地形图指导LASEK可以获得更好的疗效。
