解读举世泪膜与眼表协会2017年干眼专家共识中的干眼盛行病学 ，本文针对干眼在盛行病学方面的研究希望以及与2007年DEWS I的差别对DEWS Ⅱ举行解读 ，以期指导我国的干眼盛行病学研究 。
干眼的患病率
干眼盛行病学研究的主要挑战在于缺乏全天下认可的疾病界说标准和分类系统 ，文献报告中由于干眼的界说、纳入标准和研究目的差别 ，其患病率差别较大 。DEWS II中凭证干眼诊断标准对其患病率研究大致举行了分类及总结 。如基于女性康健研究(Women’s Health Study, WHS)标准的干眼患病率为4.3%~24.0% ，女性患病率高于男性 。以干眼症状为基础的患病率研究泛起多样化 ，患病率规模从6.5%至39.2% ，缘故原由在于差别研究的干眼界说保存差别 ，同时差别研究中的地区情形和生齿特征 ，如年岁和性别也保存差别 。总体效果是症状性干眼的患病率女性高于男性、亚洲人高于高加索人;而以泪膜破碎时间(tear breakup time, TBUT)或Schirmer试验或荧光素染色评分为干眼体征的干眼患病率变异度也相当大(5.8%~85.6%) ，这可能与通例干眼检查的可重复性较差、诊断临界值的缺乏有关 ，也与研究人群的年岁、性别、种族、眼现状、用药情形、生涯方法或情形因素等有关 。而同时基于干眼症状和体征的干眼患病率相对较低 ，为8.7%~30.1% ，女性干眼患病率为男性的1.3~1.5倍 。
睑板腺功效障碍(meibomian gland dysfunction, MGD)是蒸发过强型干眼的主要缘故原由 ，因而在DEWS II中干眼患病率部分也将MGD纳入其中 ，40岁以上人群MGD的患病率为38%~68% ，且亚洲人的患病率高于高加索人 。
干眼的发病率
疾病的发病率是指在一段时间内新发或伴发的疾病百分比 。有关干眼发病率的研究较少 ，Beaver Dam眼科研究显示年岁是发病率增添的危险因素 ，干眼每10发病率的优势比(odds ratio, OR)值为1.2(1.1~1.3) ，且10年内的女性发病率为25.0% ，高于男性的17.3% 。
干眼的危险因素分类
由于干眼是一种多因素疾病 ，相关危险因素极为重大 ，关于干眼危险因素的研究将有助于 诊断要领、剖析疾病的病理心理机制、刷新医治看法、普及公众教育以及制订 全身和眼部康健的战略 。与2007年DEWS I较量 ，2017年DEWS II不但依据证据的强弱将干眼的危险因素分为一致性证据、可能性证据和不确定性证据 ，并且在危险因素的种类、是否可以修改、研究深度和广度总结方面更为详尽和周全 。
现报告在明确的危险因素中 ，除了女性和高龄外 ，亚洲种族、MGD、结缔组织病和干燥综合征均被以为是干眼主要的、不可修改的危险因素 。然而 ，由于各研究间要领学的差别、人群和诊断标准的差别 ，有关干眼危险因素的相关信息仍不周全 ，尚有许多问题尚待研究 ，如天气转变、视频终端的使用、青少年干眼 ，干眼与其他慢性眼表疾病的判别等 。
干眼的自然史和疾病致残
4.1 干眼的自然病程
近十年的干眼研究仍然缺乏对已医治或未医治干眼自然病程的研究报道 。Bron等提出了干眼自然病程的理论模子：1)初始阶段;2)反射性代偿阶段;3)失代偿阶段 。只管并非所有的患者均履历这3个阶段 ，也可能稳固在某一个时期 ，但若是不举行干预 ，干眼可能恶化 ，且随着时间推移 ，水液缺乏型干眼可能会泛起蒸发过强型干眼的临床体征 ，反之亦然 。
干眼在差别患者间的严重水平、一连时间和病因变异很是大 。关于大大都患者 ，干眼仅体现为眼部刺激症状和间歇性视物模糊 ，并不威胁视力 。若是患者确诊时体现为严重的干眼症状 ，则无论是否医治 ，疾病均会希望 。研究批注干燥症状的恶化与每月高额的医治用度、严重症状病史和全身β受体阻滞剂的使用有关;视觉症状的恶化与眼部手术史、抑郁症、MGD或睑缘炎有关;社交障碍与高龄、全身β-受体阻滞剂的使用、MGD或睑缘炎有关 ，但症状恶化与角膜染色与否无关 。
有关干眼自然病程尚需要进一步的前瞻性研究来确定差别水平干眼的临床病程、影响疾病希望的预后因素以及医治在镌汰体征和症状方面的作用 。
4.2 干眼的致残率
干眼属于常见病 ，且发病率随年岁增添而增添 。有关专家预计 ，到2050年 ，我国老龄生齿将抵达总生齿数的1/3 ，由此可见 ，我国干眼的发病率还会泛起升高的趋势 。因此 ，对干眼致残率的研究将有助于评估其对公共康健的影响 。
DEWS II这部分的研究内容包括干眼的经济肩负、对生涯质量和视觉质量的影响以及对心理康健的影响 。相关的研究内容在我国尤其缺乏 。干眼的经济肩负涵盖医疗保健支出、事情效率降低造成的损失以及对生涯质量的影响 。在美国 ，干眼医治的年度总本钱为38.4亿美元 ，新加坡也高达15亿美元 。随着干眼患病人群的增添以及新的医治手段的涌现 ，我国干眼医治的支出也泛起显着增添趋势 。
现在 ，用于评价干眼对生涯质量和视觉质量影响的量表较多 ，每种量表的项目、评分要领、关注点及用时差别较大 ，因而需要开发更为简朴、重复性好、可靠性强并可量化的评估要领 。总体而言 ，随着干眼评估要领的完善 ，在举行相关研究时 ，可依据研究目的选择响应的量表 ，从而周全相识干眼对患者的影响及其水平 ，如视物模糊可能限制人们的一样平常生涯 ，如阅读、驾驶、看电视和操作智能手机;干眼相关疼痛和视物不适可导致患者焦虑或抑郁 ，甚至有研究以为中重度干眼对患者生涯质量的影响与心绞痛患者相似 。
新近开发的干眼症状评估(symptom assessment in dry eye ，SANDE)调盘问卷是一种简短、快速、可靠的评估干眼的要领 ，可定量评价干眼症状的频率和严重水平 ，这两项均使用100 mm VAS(visual analog scale)和0~100分值评价 ，由两项分值的平方根盘算SANDE总分 ，规模为0~100 ，分值越高批注病情越严重 。
干眼盛行病学研究中使用工具的选择
干眼的盛行病学研究使用的工具主要是调盘问卷表 ，2007年DEWS I报告重点关注随机临床试验或盛行病学研究中使用的调盘问卷共14份 ，DEWS II中调盘问卷表增添到了17份 ，并对前12份调盘问卷举行了验证 。只管目今用于干眼评估的调盘问卷种类繁多 ，但仍不可知足干眼盛行病学研究的需要 ，主要的问题在于盛行病学研究中干眼的界说通常包括症状或既有症状又有体征 ，然而 ，早期干眼可能无症状或体征 ，与MGD相关的蒸发过强型干眼中无症状MGD比有症状MGD更常见 ，因而对现有干眼症状评价方法提出了挑战 ，迫切需要开发更合适且适合中国人群的调盘问卷 。刘祖国团队研制的干眼问卷切合中国人群的使用习惯 ，其信度、效度及特异性和敏感性均较高 ，在中国人干眼临床诊断中较OSDI问卷具有更好的诊断价值 。
总之 ，干眼是一种患病率较高的慢性疾病 ，且体征的患病率高于症状 。女性、高龄、亚洲种族、MGD、结缔组织病和干燥综合征是其主要和明确的危险因素 。干眼的经济肩负 ，对视力、生涯质量、事情生产效率的影响 ，疼痛对患者心理及心理的影响均禁止忽视 。干眼调盘问卷表种类繁多 ，其用途也不尽相同 。未来的研究应对差别严重水平干眼的患病率、自然病程、差别人群的发病率以及疾病的潜在危险因素 ，如青少年和数字装备的使用等 ，加以验证 。
