视治理专家共识从近视治理的标准界说、屈光档案的建设、近视筛查和近视预防、非希望性近视的 及希望性近视的干预5 个层面举行概述� ？破招坦岽鍪虑榱鞒�，并团结中华医学会眼科学分会眼视光学组所编写的《儿童青少年近视普查事情流程专家共识(2019)》《 儿童青少年近视普查中检测装备和设置标准化专家共识(2019)》及《儿童青少年近视普查信息化治理专家共识(2019)》相关内容，指导近视治理近视筛查事情。
1近视治理的标准界说
近视治理包括两部分内容：①对未爆发近视的儿童青少年举行眼康健治理;②关于已经爆发近视的儿童青少年，应当通过科学宣教和规范的诊疗，接纳个性化的 、干预等综合步伐来延缓近视希望。
2屈光档案的建设
屈光档案应包括病史、眼部检查及屈光检查项目，凭证检查并比照前一年的效果，确定近视希望情形，给予适当的干预步伐。
2.1 病史收罗内容
①年岁及近视发病年岁;②性别;③眼部及全身病史、手术史;④近视家族史;⑤用眼习惯及用眼情形;⑥既往近视希望史(若有);⑦既往近视控制医治史(若有)。
2.2 眼部检查内容
①裂隙灯显微镜眼前节检查;②眼底检查;③眼位检查;④眼压检查;⑤眼生物学检查;⑥角膜曲率检查。
2.3 屈光检查内容
①客观屈光检查;②主观屈光检查;③双眼视功效检查;④睫状肌麻木验光：参照《儿童屈光 专家共识(2017)》[7]。
3儿童青少年的近视筛查及近视预防
3.1 儿童青少年的近视筛查
近视筛查是指通过简朴、快速的检查或其他步伐，在儿童青少年人群中，发明可疑近视或近视儿童青少年。近视筛查的目的是早期发明可疑近视或近视儿童青少年，做到早诊断、早医治。
现在 常用的近视筛查要领是裸眼视力检查和非睫状肌麻木屈光度检查。
3.2 儿童青少年的近视预防
近视的爆发生长与近距离用眼和户外运动时间相关。主要的近视预防步伐包括：①建设屈光发育档案，详见《儿童青少年近视普查事情流程专家共识(2019)》相关内容[4]。②镌汰近距离事情，增添户外运动时间，户外运动与儿童近视发病率的降低有关，包括那些经常从事大宗近距离事情的儿童。也有研究批注，可衣着移动装备，对青少年近视情形有显着的干预监测作用[11]。③养成优异用眼及卫生习惯。
4非希望性近视的
4.1 界说
近视希望缓慢，希望量≤ 0.50 D/年的人群。关于首次检查的儿童青少年，可参考《儿童屈光 专家共识(2017)》[7]。
4.2 要领
4.2.1 框架眼镜 优点：利便、经济、清静。弱点：运动不利便、外观上部分人不可接受。
顺应证：①不肯意或不适合接纳其他 方法;②伴有散光接纳其他 方法 欠佳;③某些特殊的情形、事情岗位或阅读状态;④需要框架眼镜作为外观修饰需求;⑤需要框架眼镜作为清静防护使用;⑥在某些医治的历程中需要短暂使用或者需要频仍调解参数。
禁忌证：①有心理疾患无法稳固配戴框架眼镜;②因心理问题或者精神问题，可能由于配戴框架眼镜造成危险的。
4.2.2 角膜接触镜
4.2.2.1 软性角膜接触镜 优点：雅观、容易顺应、配戴后运动更利便。弱点：长时间不对理配戴可能引起眼部康健问题。
顺应证：①以 双眼视和增进视觉发育为目的[13];②屈光不正的 ;③规则散光≤1.50 D，且球柱镜比≥3:1，可选择球性软镜;④0.75 D<规则散光≤2.00 D，或者球柱镜比<3:1 者，可选择Toric软镜;⑤凭证干眼诊断标准，扫除干眼，部分干眼患者也可凭证情形验配;⑥无角膜、结膜炎等其他运动性眼病，全身康健状态优异;⑦眼睑位置正常，瞬目录数正常，瞬目 。
禁忌证：①眼部疾患;②全身禁忌证;③个体条件相对禁忌证：④小我私家卫生相对不良、依从性差不可准时复诊者;⑤对镜片或照顾护士产品中因素过敏者。
4.2.2.2 高透氧硬性角膜接触镜(RGPCL) 优点：透气性好，成像质量高。弱点：初戴时异物感强，需要时间顺应。
顺应证：①高度近视、高度远视;②高度散光、不规则散光;③屈光狼籍;④圆锥角膜等角膜变性疾病以及角膜瘢痕、眼外伤术后所致的高度不规则散光;⑤角膜屈光手术后、角膜移植术后等角膜形态改变的情形下重大的屈光不正;⑥恒久配戴软性角膜接触镜引起严重缺氧反应或巨乳头性结膜炎而又不肯意放弃配戴接触镜者。
禁忌证：①一样平常角膜接触镜的禁忌证(有急性角结膜炎、重度干眼及翼状胬肉等运动性眼病);②恒久处于多风沙、高污染以及化学制品情形;③配戴镜片从事强烈、对抗性运动者;④眼睛高度敏感，不肯履历顺应阶段者;⑤仅运动、娱乐等时间间歇性配戴者;⑥航行员、警员、消防员等特殊职业者;⑦甲亢患者、糖尿病患者、神经病患者;⑧小我私家卫生习惯差、依从性差者。
4.2.2.3 角膜塑形镜拜见希望性近视内容
4.2.3 屈光手术屈光手术分为角膜屈光手术和眼内屈光手术。优点：雅观、利便。弱点：主要用于成年人，保存并发症的危害。
顺应证：参考响应的指南。禁忌证：参考响应的指南。
5希望性近视的
5.1 界说
近视希望快速，希望量≥0.75 D/年的人群。
5.2 要领
5.2.1 角膜塑形镜 角膜塑形镜是指逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过重塑角膜形态来暂时性降低近视屈光度数，从而提*裸眼视力的 性非手术物理矫形医治手段。角膜塑形镜分为以矢高理念设计的CRT角膜塑形镜及以弧度理念设计的VST角膜塑形镜。多项研究显示角膜塑形镜可 减缓近视眼眼轴增添，减缓量约为0.15 mm/年，近视控制效力中等(0.25～0.50 D/年)，延缓35%～60%近视希望。
优点：夜间配戴，白天不需配戴框架眼镜或角膜接触镜。弱点：价钱较贵，照顾护士操作要求高，配戴不当保存并发症危害。
顺应证：①近视和规则散光患者 规模参考角膜塑形镜注册证及产品说明书;②眼部康健;③角膜曲率在40.00～46.00 D之间;④没有使用影响或可能影响角膜塑形镜配戴、可能会改变正常眼心理的药物;⑤无影响配戴角膜塑形镜的全身性疾病;⑥情形条件、卫生条件和事情条件能知足本产品的配戴要求;⑦依从性好，能够明确角膜塑形镜的作用机制和现实 ，能遵照医嘱准时复查并准时替换镜片的患者;⑧年岁大于8 岁，未成年人应在成年人监护下使用;⑨配戴前检查扫除禁忌证者。
禁忌证：①正在使用可能会导致干眼或影响视力及角膜曲率等的药物;②角膜异常;③运动性角膜炎(如角膜熏染等)，角膜知觉减退;④其他眼部疾病，如泪囊炎、干眼症、结膜炎、睑缘炎等种种炎症及青光眼等;⑤患有全身性疾病造成免疫低下，或对角膜塑形有影响者;⑥有接触镜或接触镜照顾护士液过敏史;⑦有手术或外伤史。
5.2.2 特殊设计框架眼镜
5.2.2.1 渐进多焦框架镜 亚洲儿童青少年配戴渐进多焦框架镜后，眼轴延缓量平均为0.05 mm/年，屈光度数延缓量平均为0.17 D/年，近视控制效力弱。
优点：镜片外观与通例单焦框架眼镜无差别，患者配戴时依从性较好。弱点：①视近时，由于近附加的保存，患者为了坚持双眼单视，会增添正融像性荟萃需求;②患者配戴渐进多焦框架镜后，向下注视的位置误差是影响其近视控制疗效的要害因素;③调理力正常的患者可能会使用渐进多焦框架镜通道内恣意位置视近，从而不可 使用近附加。
顺应证：①近视增添较快的儿童青少年(近视增添量≥0.75 D/年);②近距内隐斜;③近距高调理滞后。
禁忌证：①显性或隐性外斜患者;②不可耐受单焦框架眼镜的屈光狼籍患者。
5.2.2.2 双光镜 亚洲儿童青少年配戴双光镜后，眼轴延缓量平均为0.08 mm/年，近视水平延缓量平均为0.26 D/年，近视控制效力弱。
优点：①镜片视远区与视近区有清晰的分界线，可以提醒患者使用下方的近用区视近，从而更好地使用近附加 调理反应;②关于一线双光镜，镜片下半部分均含有近附加，视场更大，可使视网膜周边更大规模接受镜片爆发的近视离焦。
弱点：①镜片有显着分界线，外观欠悦目;②镜片的远用和近用区分界线可能会爆发像跳征象;③视近时，由于近附加的保存，患者为了坚持双眼
单视，会增添正融像性荟萃需求。
顺应证：①近视增添较快的儿童青少年(近视增添量≥0.75 D/年);②近距内隐斜;③近距高调理滞后。
禁忌证：①显性或隐性外斜患者;②不可耐受单焦框架眼镜的屈光狼籍患者。
5.2.2.3 双光棱镜 亚洲儿童青少年配戴双光棱镜后，眼轴延缓量平均为0.09 mm/年，近视水平延缓量平均为0.34 D/年，近视控制效力中等。
优点：①镜片视远区与视近区有清晰的分界线，可以提醒患者使用下方的近用区视近，从而更好地使用近附加 调理反应;②镜片视近区的BI棱镜可 赔偿近附加所爆发的特殊融像需求，不滋扰患者的调理与双眼视功效平衡。
弱点：①镜片保存分界线，影响镜片外观，次世代双光棱镜的外观设计已有 ;②镜片的远用和近用区分界线会爆发像跳征象。
顺应证：近视增添较快的儿童青少年(近视增添量≥0.75 D/年)。
禁忌证：不可耐受单焦框架眼镜的屈光狼籍患者。
5.2.2.4 周边离焦设计框架眼镜 亚洲儿童青少年配戴周边离焦设计框架眼镜后，眼轴延缓量平均为0.05 mm/年，近视水平延缓量平均为0.12 D/年，近视控制效力弱[17]。
优点：镜片外观与通例单焦框架眼镜无差别，患者配戴时依从性较好。 弱点：若视远时，不改变头位，仅转动眼球，此时爆发的注视误差会使中心视力清晰度受到影响，视网膜周边的离焦效应也会爆发未知的转变，影响其近视控制 。
顺应证：近视增添较快的儿童青少年(近视增添量≥0.75 D/年)。
禁忌证：不可耐受单焦框架眼镜的屈光狼籍患者。
5.2.2.5 多点近视离焦框架眼镜 亚洲儿童青少年配戴多点近视离焦框架眼镜后，眼轴延缓量平均为0.16 mm/年，近视水平延缓量平均为0.28 D/年，近视控制效力中等[17]。有待更多临床研究证实。
优点：①镜片外观与通例单焦框架眼镜无差别;②瞳孔规模内，远用 度数和近视离焦度数面积比 稳固，不因镜片位置改变而爆发转变。
弱点：光线经由镜片中央离焦区后，剖析为远用 部分和近视离焦部分，使得比照度有所降低。
顺应证：近视增添较快的儿童青少年(近视增添量≥0.75 D/年)。
禁忌证：不可耐受单焦框架眼镜的屈光狼籍患者。
5.2.3 多焦点接触镜 包括多焦点软镜和多焦点硬镜，临床以多焦点软镜为主。多焦点接触镜是指一个镜片设计中，既有用于视察近距离物体的处方，又有视察远距离物体的处方，有时还含中心距离的处方。
凭证设计差别分为同心圆多焦点软镜和周边渐变多焦点软镜。研究发明，多焦点软镜具有一定的延缓近视希望的作用(约0.21 D/年)，能控制25%～50%的眼轴增添(约0.11 mm/年)[17，25，26]，近视控制效力低到中等。
优点：①年岁无限制;②无法接受角膜塑形镜者;③角膜塑形镜无法获得理想配适者;④儿童青少年配戴可选择日戴扬弃型镜片，可镌汰并发症的爆发，具有优异的清静性。
弱点：①屈光度数太高无可获得产品，如屈光不正<-10.00>1.50 D者;③由于多焦设计，将影响视觉质量，如周边离焦设计镜片会导致外周视野模糊，部分派戴者无法接受[27]。
顺应证：①等效球镜度≤-0.75 D近视儿童青少年，散光<1.00>3:1;②屈光度数增添≥0.75 D/年的近视儿童青少年;③能够明确软性接触镜的作用机制及潜在的问题和矫治的局限性;④念头明确并依从性好，有优异的卫生习惯，能按医嘱按期复诊。
禁忌证：除一样平常软性角膜接触镜禁忌证外，还包括对多焦点软镜的熟悉上保存误区，期望值过高或不切现实者。
注：现在的研究多是关于多焦点软镜的近视控制 ，未见多焦点硬镜的相关近视控制效果报道。
5.2.4 低浓度阿托品滴眼液 低浓度阿托品滴眼液泛指浓度低于1%的阿托品滴眼液。与未使用药物相比，0.01%阿托品滴眼液使6～12 岁儿童青少年近视增添平均减缓60%～80%，近视降低约0.53 D/年，眼轴减缓量为0.15 mm/年[17]，近视控制效力中至强。推荐使用浓度为0.01%[28]。
优点：每晚睡前使用1次，使用简朴，价钱低廉。弱点：单独使用低浓度阿托品滴眼液对6～12 岁儿童青少年眼轴增添的控制作用原理尚不确定，在高浓度使用的情形下停药后近视回退显着。主要不良反应为畏光、视近模糊和过敏性结膜炎，且浓度越高不良反应越大、一连时间越长[28]。关于畏光的患者可以思量使用变色镜片。低浓度阿托品滴眼液中国大陆尚无临床注册用药。
顺应证：①不受年岁、近视度数限制，建议12岁以内、近视增添量≥0.75 D/年的儿童青少年使用;②已经使用了其他非药物控制手段仍然近视增添量≥0.75 D/年的儿童青少年。
禁忌证：①无法耐受畏光、视近模糊或过敏性结膜炎等眼部不良反应;②爆发心动过速、皮肤过敏等全身不良反应者。
