干眼的界说和分类一直是举世和我国干眼领域关注的重点之一 ，也是 具有争议的领域之一。多年来举世上许多学者提出了差别的界说与分类要领 ，但均保存较大不同�＞偈览崮び胙郾硇�(Tear Film and Ocular Surface Association ，TFOS)在第1版举世干眼指南(international dry eye workshop ，DEWS)Ⅰ的基础上 ，以循证医学的要领 ，团结近10年对干眼的新熟悉 ，系统、周全地修订了干眼的界说与分类、发病机制、盛行病学、诊断标准、医治原则等[1,2]。DEWS Ⅱ于2017年7月正式宣布。
DEWS Ⅱ中的干眼界说
美国设立眼科研究所于1993年建设了专门的干眼研究小组 ，并于1995年将干眼界说为由泪液缺乏或蒸发过强引起的一种泪膜不稳固的疾病 ，可导致眼表损伤 ，并伴有眼部不适症状[3]。
2006年 ，Delphi小组提出应将"干眼病"更名为"泪液功效障碍综合征"[4] ，以为后者能更好反应干眼的病理心理状态。该提议并未被大都学者接纳 ，缘故原由在于"干眼"这一名称更易被各人接受。
2007年 ，DEWS Ⅰ将"干眼"界说为泪液和眼表的多因素疾病 ，可引起眼部不适、视觉障碍和泪膜不稳固 ，造成眼表损伤 ，并伴有泪液渗透性增添和眼表炎性反应。新界说强调了泪液的高渗状态和眼表炎性反应在干眼中的作用以及干眼对视功效的影响。
2017年 ，DEWS Ⅱ在DEWS Ⅰ的基础上 ，团结近年对干眼的新发明 ，将干眼界说为以泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病 ，泪膜不稳固、泪液渗透压升高、眼表炎性反应和损伤以及神经异常是其主要病理心理机制。
2013年 ，中华医学会眼科学分会角膜病学组制订了我国*个干眼的临床诊疗专家共识[5]。该共识团结我国的干眼临床特点 ，将干眼界说为由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳固和(或)眼表损伤 ，从而导致眼不适症状及视功效障碍的一类疾病[5]。与DEWS Ⅱ中干眼的界说相比 ，二者有关干眼的临床体现险些相同 ，但在干眼病理心理机制方面 ，我国的《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》强调了泪膜不稳固和眼表损伤 ，并未将泪液渗透性升高、眼表炎性反应以及神经异常列入界说中 ，二者关于干眼的州病理心理改变在其发病机制中的作用层面明确有所差别。
我国的《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》以为泪膜不稳固是干眼发病的焦点机制 ，居于第*层面。泪液渗透性升高和眼表炎性反应是泪膜不稳固后爆发的病理心理改变 ，而这种改变还应包括鳞状化生、细胞凋亡等病理心理因素 ，这些因素均居于第二层面。在界说中列出第*层面改变就可以。在DEWS Ⅱ中 ，干眼的界说则将泪膜不稳固、泪液渗透压升高、眼表炎性反应和损伤以及神经异常等病理改变居于统一层面 ，缺乏之处是未将干眼 焦点的机制突显出来 ，同时其他的病理心理改变(如鳞状化生、细胞凋亡等)也未列入。应该说我国的《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》对干眼的界说越发贴近临床。
DEWS Ⅱ的干眼分类
干眼的病因分类
1995年 ，美国设立眼科研究所提出的分类要领曾被普遍接纳。此分类法将干眼分为两大类 ，即泪液渗透缺乏型和蒸发过强型。随着干眼研究的深入 ，该分类要领逐渐显示有缺乏 ，如要领简朴 ，不敷深入 ，未反应干眼的病理心理历程。
DEWS Ⅰ将干眼分为水样液缺乏型和蒸发过强型(图1) ，并强调情形因素对干眼的影响[1]�Ｇ樾我蛩赜址治谇樾魏屯馇樾巍Ｇ罢咧改茉鎏砀裳鄯⒉∥：Φ奶厥庑睦碜刺� ，包括自然瞬目频率、睑裂宽度、年岁、雄激素水平、全身用药、使用视频终端等;外部情形包括周围生涯情形(低湿度情形、高风速情形等)、职业情形等。
2008年 ，美国干眼临床诊疗指南提出的干眼病因分类主要借鉴了DEWS Ⅰ的分类要领。可是 ，除水样液缺乏型和蒸发过强型外 ，该指南提出了混淆型干眼的看法 ，即同时保存引起水样液缺乏和蒸发过强病因的干眼。
DEWS Ⅱ进一步修改了DEWS Ⅰ的干眼病因分类。DEWS Ⅱ也提出干眼按病因分类应包括混淆型干眼[2]。干眼炎性反应和组织损伤是一种恶性循环 ，其生长到一定水平均会同时具有水液缺乏和蒸发过强的特征�？梢运盗俅舱锒虾鸵街蔚母裳刍揪粲诨煜愿裳邸�
2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组制订的《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[5]接纳了2004年刘祖国提出的凭证泪膜的结构及动力学改变举行干眼分类的要领 ，即将干眼分为水液缺乏型、蒸发过强型、黏卵白缺乏型、泪液动力学异常型和混淆型[6]。该分类要领依据泪膜的结构和功效 ，从理论而言较量理想。可是在临床应用中 ，由于现在缺乏轻盈的检测泪液黏卵白的要领 ，判断黏卵白异常性干眼保存难度 ，因而尚需研发新的检测手艺以推动该分类要领的实验。
干眼的临床体现分类
DEWS Ⅱ从临床角度(主要凭证干眼的症状和体征)提出了新的干眼分类要领(图2)。该分类要领与干眼的诊断细密团结�；颊咄本哂醒郾聿皇手⒆春脱郾砑膊√逭� ，并与过敏性结膜炎、熏染性结膜炎、视疲劳等判别诊断后 ，可确诊为干眼;若患者具有眼表不适症状 ，但无眼表疾病体征 ，应思量神经性眼痛或临床前干眼;若患者无眼表不适症状 ，但有眼表疾病体征 ，应思量眼表神谋划养性疾病或干眼倾向患者。
干眼的严重水中分类
Delphi小组以为将干眼按泪液渗透镌汰和蒸发过强举行分类的要领 ，未包括干眼发病的炎性反应机制 ，且种种之间界线模糊 ，保存许多重叠部分 ，对建设规范的医治计划无指导作用。该小组主张应凭证病情的严重水平以及医治后症状和体征的转变举行分类。DEWS Ⅰ也以为Delphi小组提出的干眼严重水中分类要领更适用于临床 ，并以此为基础讨论和修定了新的干眼严重水中分类要领[1]。DEWS Ⅱ中未提及干眼严重水中分类要领。
中华医学会眼科学分会角膜病学组制订的《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》基于Delphi小组的主张并团结我国国情 ，提出了我国干眼严重水中分类要领。该要领简朴明晰 ，临床易于执行 ，对临床医治事情具有较强的指导作用。
